Comunicaciones: Casos clínicos

Prevención secundaria ampliada de la trombosis venosa ¿hasta cuándo? (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en miembro inferior derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Un aborto a los 20años. TVP a los 28 años que relacionaron con toma de ACHO, anticoagulada durante 9 meses con acenocumarol.

Antecedentes familiares: Madre con TVP extensa a los 40 años.

Anamnesis: Mujer de 30 años, que tras 48 horas después de realizar un viaje largo en avión, acude a su MFyC por dolor en MID y en FID irradiado a región inguinal y cara anterointerna del muslo derecho No disnea, no sd. miccional, ni otra sintomatología.  

Exploración: Normotensa y eupneica. Abdomen: Dolor digital en FID sin Blumberg ni Mc-Burney. MID: Dolor a la palpación en cara anterointerna. No empastamiento, ni cambios de temperatura. Dado sus antecedentes se deriva a SCCU por sospecha de TVP. A la llegada al servicio no realizan prueba complementaria y diagnostican de contractura muscular e ITU pautando analgesia y antibioterapia. Acude de nuevo a su MFyC por aumento del dolor en MID y edema en dicha región que realiza escala Wells con 3puntos y signo de Homans+, derivando por misma sospecha diagnóstica.

Pruebas complementarias: Analítica: Dímero D 2,44 μg/ml, realizando Eco Doppler venoso en MID y TAC sin contraste de pelvis que confirman diagnóstico. 

Enfoque familiar

Mujer soltera, emancipada. Buena red familiar y social.

Desarrollo

Juicio clínico: Trombosis vena ilíaca común derecha y de vena hipogástrica derecha.

Diagnóstico diferencial: TVP, contractura muscular, infección de orina, celulitis 
Identificación del problema: Dolor en MMII en persona con antecedentes personales de TVP sin estar anticoagulada.

Tratamiento

Anticoagulación con HBPM y acenocumarol, en seguimiento por su MFyC, hematología y medicina interna.  

Evolución

Buena. Solicita saber cuánto tiempo va a estar anticoagulada.

CONCLUSIONES

La TVP en una enfermedad prevalente y potencialmente mortal. El estudio de trombofilia en el primer diagnóstico de TVP debería de haberse realizado según la guía de "British Committee for standars in Haemotology" por haber sido antes de los 40 años, además del antecedente familiar. La prevención secundaria con ACO indefinida será valorado en función del estudio trombofílico pendiente así como de otros factores de riesgo, siendo uno de ellos haber tenido dos episodios de TVP.

Autores