Comunicaciones: Casos clínicos

Primer episodio de crisis comicial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente acude su Médico de Atención Primaria en los días previos por cefalea y sensación de inestabilidad, su médico trata con ibuprofeno e indica revisión. A los 4 días comienza con habla incoherente y episodio de convulsión con movimientos tónico-clónicos, atendido por servicios de urgencias que durante el traslado al hospital presencian dos nuevos episodios de movimientos tónico-clónicos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no hábitos tóxicos, no enfermedades de interés, no alergias medicamentosas.

Anamnesis: Varón de 40 años que consulta en su médico por cefalea y sensación de inestabilidad desde hace unos días, a los 4 días de haber consultado es traído a urgencias en ambulancia por haber presentado episodio de habla incoherente y posteriormente 3 crisis convulsivas con movimientos tónico clónicos.

Exploración: Tensión 130/80 mmHg, Frecuencia cardiaca:120 latidos por minuto. Saturación de oxigeno  98%, afebril.

Auscultación cardiaca: tonos taquicárdicos.

Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado.

Exploración neurológica: Glasgow 8/15, pupilas mióticas no reactivas, moviliza las 4 extremidades con retirada al dolor.

Pruebas complementarias: analítica, electrocardiograma, radiografía de tórax normal. TAC cráneo con contraste: lesión cortical frontal derecha de 2 cm sin edema asociado que evidencia la presencia de imágenes de realce adyacente con apariencia de vasos corticales y profundos que podrían sugerir malformación vascular o cavernomatosa en zona de sangrado. 

Enfoque Familiar

Familia nuclear en la etapa I, casado con una hija. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: padre hipertenso en paro. 

Desarrollo

Hemorragia cerebral por malformación arterio-venosa cerebral.

Diagnóstico diferencial: epilepsia, tumores cerebrales, tóxicos, Accidentes cerebrales, hipertensión intracraneal, infecciones del sistema nervioso.

Tratamiento

Sedación para controlar la agitación y traslado al hospital de referencia para valoración por Neurocirugía.

Evolución

Evoluciona favorablemente tras drenaje del sangrado por parte de Neurocirugía. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de una buena anamnesis y exploración clínica para detectar  posibles complicaciones de enfermedades aparentemente banales.

Autores