Comunicaciones: Casos clínicos

Primera crisis comicial en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de Urgencias hospitalario y Atención especializada (Neurocirugía).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de conocimiento y crisis convulsiva.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 30 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes patológicos de interés.

Anamnesis: Consulta por sufrir un episodio de pérdida de conocimiento y movimientos tónico-clónicos con mordedura de lengua de dos minutos de duración tras despertarse en la cama por la mañana. Amnesia postcrítica sin relajación de esfínteres. Niega episodios previos similares.

Exploración: Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Buena coloración e hidratación de piel. Perfusión adecuada, con estabilidad hemodinámica. Afebril, eupneica tolerando el decúbito. Glasgow 15/15, pupilas isocóricas normorreactivas a luz y acomodación, pares craneales normales sin focalidades motoras o sensitivas. Auscultación cardiorrespiratoria y exploración abdominal sin alteraciones. No edemas en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica sin alteraciones. En TC de cráneo sin contraste intravenoso se aprecia una lesión interhemisférica anterior sugestiva de cavernoma. En RM de cráneo sin contraste intravenoso se observa una malformación cavernosa única tipo II de Zabramski.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa I (Formación) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: Muerte de un hermano.

Desarrollo

Juicio clínico: Cavernoma.

Diagnóstico diferencial: Epilepsia, crisis conversiva, síncope vasovagal/cardíaco, tumores cerebrales, procesos infecciosos, tóxicos, AVC.

Tratamiento

Se procede a la intervención quirúrgica mediante craneotomía supratentorial. Posteriormente, se inicia tratamiento con dexametasona 2mg en pauta descendente hasta suspender y levetiracetam 1000mg cada 12 horas.

Evolución

La evolución tras la operación fue muy favorable. Se realizó RM de control postquirúrgico sin evidencia de complicaciones, con resección completa de la lesión. La paciente fue dada de alta y no presenta secuelas en la actualidad.

CONCLUSIONES

Es importante conocer el diagnóstico diferencial de las crisis convulsivas en Atención Primaria para sospechar posibles patologías. Ante la aparición de una primera crisis comicial, se debe realizar una exploración física completa y derivar al hospital para completar el estudio con pruebas de imagen que permitan obtener el diagnóstico y pautar el tratamiento correcto.

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