Comunicaciones: Casos clínicos

Primero no veo y ahora me duele todo... ¿Qué me pasa doctor? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 72 años que acude a nuestra consulta por dolores generalizados desde hace 10 días. Desde ayer refiere no tener fuerza ni para vestirse.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Pensionista de 72 años con antecedentes de HTA y vértigo periférico. Sigue tratamiento con Betahistina 16 y Losartan 100. Hace 14 días acudió a Urgencias de Oftalmología del Hospital por disminución de la agudeza visual del ojo derecho y refiere estar pendiente de pruebas.

Hoy acude por polimialgias generalizadas. A la exploración física destaca una disminución marcada de la fuerza en cinturas escapular y pelviana. Peso: 88,9 Kg. Talla: 168 cm. IMC: 31

Pedimos para el día siguiente una analítica en la que sólo aparecen alteradas la VSG (54 mm/h) y la PCR (34 mg/L)

Enfoque familiar

Acude acompañado de su mujer, también jubilada. Suelen ir a nuestra consulta mensualmente para control de la TA y prescripción de recetas. Hijos emancipados.

Desarrollo

Sospecha de Arteritis de la Temporal asociada a Polimialgia reumática.

Tratamiento

En la primera consulta iniciamos tratamiento con 90 mg de Prednisona al desayuno (antes de tener la analítica). Además le derivamos a Medicina Interna para confirmación del diagnóstico.

Evolución

Al día siguiente del inicio del tratamiento la mejoría del paciente es espectacular, pudiendo ya vestirse. Tras la biopsia de la arteria temporal el internista confirma el diagnóstico. La visión del ojo derecho aún no se ha recuperado del todo.

CONCLUSIONES

La arteritis de la temporal es una vasculitis sistémica que afecta a vasos de mediano y gran calibre sobre todo la aorta y sus ramas principales. Es la vasculitis sistémica más frecuente en adultos. La incidencia aumenta con la edad a partir de los 50 años .

El diagnóstico debe ser sospechado en un paciente mayor de 50 años que refiere:

• Cefalea de reciente comienzo o con características nuevas.
• Alteraciones de la visión de comienzo brusco.
• Síntomas de polimialgia reumática.
• Claudicación mandibular.
• Fiebre o anemia de origen no conocido.
• Elevación de la VSG y/o PCR.

El diagnóstico y tratamiento precoz (incluso antes de la confirmación diagnóstica) es importante para evitar las complicaciones vasculares graves sobre todo la pérdida completa de visión. Por tanto el médico de familia debe estar alerta ante unos síntomas sospechosos. 

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