ATENCION PRIMARIA

SERVICIO DE URGENCIAS 

Congestión nasal, otalgia y malestar general.

Enfoque individual

Enfoque individual:

·AP: hipertensión arterial, dislipemia

·Tratamiento actual: ninguno.

·Anamnesis: Mujer de 55 años que acude al servicio de urgencias presentando cefalea holocraneal, otalgia, rinorrea, malestar general, náuseas y un vómito esta mañana.

·Exploración física: FC 67 lpm, TA 140/89, T 35,1, SatO2 100%. OD cerumen impactado, OI membrana timpánica abombada con mucosidad en oído medio, CAE normal, no signos de mastoiditis. Auscultación cardio-respiratoria normal

Enfoque familiar

Natural de Rusia. Vive en casa con su marido y dos hijos. Ama de casa.

Desarrollo

Diagnóstico: Otitis media aguda serosa.

Diagnóstico diferencial: Infección de vías respiratorias altas. Sinusitis aguda. Otitis media aguda.

Tratamiento

Tratamiento al alta:

Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg c/8h 10 días

Ibuprofeno 600 mg c/8h alterno con Paracetamol 1g c/8h

Acetilcisteína 600 mg c/24h 10 días.

Mometasona nasal 2 pulverizaciones c/24h 10 días

Omeprazol 20 mg c/24h.

Lavados nasales

Evolución

La paciente inicia el tratamiento y reconsulta a los días a su médico refiriendo prurito vaginal y diarrea.

Se trata de una paciente con un cuadro catarral de 2-3 días de evolución y con exploración física normal excepto otoscopia compatible con otitis media serosa aguda no complicada. Revisamos la indicación de cada fármaco para este caso:  

Amoxicilina-clavulánico: infecciones bacterianas del tracto respiratorio u otitis medias agudas sobreinfectadas → No evidencia.

Ibuprofeno: antipirético, antiinflamatorio y analgésico → Indicado.

Paracetamol: analgésico de 1r escalón y antipirético → Indicado.

N-Acetilcisteína: reducción de la viscosidad de las secreciones mucosas → No evidencia

Mometasona nasal: rinitis alérgica y vasomotora y pólipos nasales → No evidencia

Omeprazol: reflujo gastroesofágico, úlcera gastroduodenal y citoprotector en terapias prolongadas con AINES (no comprobado) en personas de riesgo → No evidencia

·La sobreprescripción no mejora la evolución ni la resolución del proceso, pudiendo generar efectos secundarios indeseables.

·El uso inadecuado del nivel asistencial aumenta el riesgo de sobreprescripción. A pesar de ello ni la presión asistencial ni la medicina defensiva la justifica.