Habones y disnea de comienzo súbito tras picadura de avispa.

Enfoque individual

Hombre de 42 años sin antecedentes personales de interés. Fumador de 5 paquetes/año.

Anamnesis: tras picadura de avispa en el cuello, lesiones cutáneas generalizadas pruriginosas con prurito de palmas y plantas y disnea de comienzo y aumento rápidamente progresivo hasta hacerse de reposo.

Exploración: consciente, orientado, taquipneico (26 rpm). Saturación O2 ( FiO2 21%): 91%. TA: 140/80 mmHg. Edema de lengua y úvula. Habones en cara, tronco y extremidades. AC: Rítmica a 80 lpm. AP: Sibilancias espiratorias dispersas. Resto de exploración física anodina.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente y su padre antecedente de reacción anafiláctica tras picadura de avispa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Reacción anafiláctica grave tras picadura de vespa velutina.
Diagnóstico diferencial entre infarto de miocardio y angor hemodinámico secundario a adrenalina.
Se planteó el problema del tratamiento médico urgente en una zona aislada de difícil acceso y los efectos secundarios de la administración de adrenalina vía endovenosa (ev). 

Tratamiento y planes de actuación

Trasladaron al paciente hasta consultorio donde administraron 80 mg de metilprednisolona ev y 1mg de adrenalina ev mejorando la disnea, el prurito y los habones. A los pocos segundos refiere palpitaciones y dolor precordial opresivo que se autolimita en 10 minutos.
Traslado en UVI móvil, tras documentar taquicardia sinusal a 130 lpm, al hospital de referencia donde se completa estudio con electrocardiogramas y enzimas cardíacas seriadas con curva ascendente hasta pico de troponina I de 70 ng/ml.

Evolución

Permanece monitorizado durante 48h hasta que cardiología descarta daños estructurales en miocardio.