Comunicaciones: Casos clínicos

Primum non noncere (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Atención especializada, Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Artralgias y dolor dorso-lumbar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Metformina.

Dislipemia en tratamiento con Simvastatina.

Anamnesis:

Mujer de 66 años que en 2002 comienza con artralgias, en analítica se observa FR elevado (151), con diagnóstico de Osteoartrosis y FR + sin evidencia de patología articular antiinflamatoria, pautándose tratamiento con AINEs y Rehabilitación.

En Septiembre de 2013 comienza con poliartralgias, en nueva analítica FR: 2710. Se deriva a Medicina Interna, donde inician tratamiento con Metilprednisolona a dosis bajas (16 mg/ día) y Metotrexato /15 mg/ semana), mejorando la paciente, asumiéndose que se trata de Artritis Reumatoide.

Además en Analítica Ig M: 777 (Gammapatía monoclonal de significado incierto) por lo que deriva a Hematología.

En nueva analítica FR: 4470 y la paciente continuaba con artralgias, derivándose a Reumatología.

La paciente acude en numerosas ocasiones a AP y Urgencias, reforzándose analgesia y realizándose finalmente Rx donde se observa aplastamiento vertebral anterior de L3 más Fractura del platillo superior de L4. Se deriva a Traumatología, colocándose faja.

Valorada por Reumatología, se descarta Artritis Reumatoide.

Exploración:

Normal. 

Pruebas complementarias:

Analítica: FR: 4050; PCR: 17; IgM: 777; Proteinograma: componente monoclonal IgM Lambda; Morfología sangre periférica: Normal.

Rx columna lumbar: Fractura aplastamiento L3 y Acuñamiento platillo superior L4.

RMN Lumbar: Compatible con lo anterior.

Densitometría: Lumbar, T-score: -1.7; Cuello femoral, T-score: -2.

M. Ósea: Normal

Desarrollo

Juicio Clínico:

FR + en relación con paraproteína.

Aplastamientos vertebrales en mujer con osteopenia y tratamiento esteroideo.

Diagnóstico diferencial:

Metástasis de tumores sólidos.

Mieloma múltiple.

Enfermedad de Paget.

Tratamiento

Se suspende tratamiento con Metilprednisolona y Metotrexate. Se refuerza analgesia, se coloca faja y se inicia tratamiento con Ácido Risedrónico.

Evolución

Actualmente la paciente ha mejorado, aunque continúa con dolor dorso-lumbar, por lo que mantiene tratamiento con Fentanilo y Metamizol, Paracetamol e Ibuprofeno a demanda.

CONCLUSIONES

Antes de iniciar un tratamiento con potenciales efectos secundarios graves se debería haber asegurado el diagnóstico y en el caso de haber sido necesario, haber pautado tratamiento preventivo de dichos efectos secundarios.

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