SUAP (Servicio de Urgencias de Atención Primaria).

P2. Dolor torácico.

Enfoque individual

No AMC. Sin FRCV. Hábitos tóxicos: Fumador activo 1 paquete/día.

Enfoque familiar y comunitario

Padre con cardiopatía isquémica revascularizada. Separado. Dos hijos. Vive solo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Enfermedad actual: paciente hombre de 53 años, sin AP de interés, llama a 061 ante dolor centrotorácico opresivo irradiado a MSI aparecido en reposo de una hora de evolución. Se acompaña de cortejo vegetativo. Afebril, no disnea, no síntomas catarrales previos. No traumatismo. Sin otra clínica. Exploración física: CYO, REG, palidez mucocutánea, sudoración. ACP: tonos rítmicos, no solos. MVC sin ruidos sobreañadidos. ABD: blando y depresible, sin masas ni megalias. No doloroso a la palpación. RHA+. PPRR bilateral negativa. MMII: no edemas, no signos de TVP. Pruebas complementarias: Constantes: TA 130/70 mmHg, SATO2 98%, FC 95 lpm. ECG: ascenso de segmento ST en cara inferior (II, III, aVF) e infradesnivelación en aVR, V1-V3. Analítica: hb 15, PCR 240, troponinas 5000, Pro-BNP 1500, K+3.5, Cr 0.7. ETT: AI no dilatada con aquinesia inferior. No valvulopatías. VD normal. No derrame pericárdico. Cava normal. Juicio clínico: SCACEST. Diagnóstico diferencial: miopericarditis, rotura/disección aórtica, neumotórax, neumonía, TEP, arritmias, gastritis, crisis de ansiedad, dolor osteomuscular, herpes zóster…

Tratamiento y planes de actuación

Se activa CÓDIGO INFARTO. Monitorizamos en camilla. Se administra AAS 300 mg + nitroglicerina SL+ 2 ml de cloruro mórfico disuelto en SSF (1:9) y canalización de vía periférica. Posteriormente traslado de paciente a Hospital de referencia con sala de hemodinámica por 061. 

Evolución

Se completa terapia con Clopidogrel + atrovastatina+HBPM. En hemodinámica se realiza ICP 1ª objetivándose enfermedad monovaso CD con oclusión trombótica proximal (100%), flujo TIMI 0. Se implanta stent farmacológico. 

Evitar etiquetar patologías más banales en pacientes jóvenes sin AP ni FRCV y dar prioridad a la clínica, realizando protocolo de dolor torácico (ECG en menos de 10 min).