Enfoque individual

Mujer de 73 años, sin hábitos tóxicos. Pensionista. Índice de masa corporal 24,5. Diabetes tipo 2 (DM2) a tratamiento con metformina 850 mg cada 12 h. Hipertensión arterial (HTA) a tratamiento con clortalidona 25 mg cada 24 h. Hipercolesterolemia a tratamiento con simvastatina 40 mg cada 24 h. Enfermedad renal crónica, grado 3aA1. Deterioro cognitivo leve. Hipotiroidismo subclínico a tratamiento con levotiroxina 25 mcg cada 24 h. Trastorno depresivo a tratamiento con vortioxetina 10 mg cada 24 h. Sin otros antecedentes de interés.

Acude a recoger analítica de control: Glucemia 112, HbA1C 6,4%, Colesterol 180, LDL 91, Tasa de filtrado glomerular 48, TSH 8,5, T4 normal, resto sin alteraciones.

La paciente indica haber perdido 7 kg en los últimos 3 meses mediante actividad física y dieta. Pregunta, pues, si cabe la posibilidad de reducir medicación: ¿Tan enferma estoy, Doctor?

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Planteamos dediagnóstico y deprescripción de diversas patologías.

Tratamiento y planes de actuación

Decidimos de forma conjunta y consensuada con la paciente:

1. Ante ausencia de insuficiencia cardíaca o coronariopatía, suspender levotiroxina e inactivar el diagnóstico.
2. Suprimir simvastatina 40 mg.
3. Reducir metformina a 850 mg cada 24 h. 
4. Dada ausencia de sintomatología afectiva, suspender vortioxetina de forma gradual en 2 meses y, dediagnosticar.

Evolución

Recito a las semanas con cifras de glucemia diarias y analítica con HbA1c en 3 meses. Ante analítica en orden, pactamos con la paciente suspender metformina y suprimir el diagnóstico de DM2.

La prevención cuaternaria es una tarea fundamental de las especialistas en medicina familiar y comunitaria, protegiendo a las personas de los excesos del sistema sanitario. La rigidez y la expansión de las definiciones de enfermedades, la ausencia de fecha de caducidad de los diagnósticos, el sobretratamiento y el estigma que estos crean… Hace crecer el sobrediagnóstico y el consecuente sobretratamiento, con todo lo que ello conlleva.

Dediagnosticar nos puede ayudar a deprescribir. Por eso, de forma conjunta con las pacientes, debemos preguntarnos si el diagnóstico es todavía válido o clínicamente relevante: ¿las pruebas y las guías de práctica clínica todavía clasificarían a la persona con dicho diagnóstico? ¿Presenta clínica que haría cumplir criterios diagnósticos? ¿Cómo beneficiaría o perjudicaría el diagnóstico? ¿Le cambiaría el pronóstico vital?