Urgencias hospitalarias.

empeoramiento de soliloquios

Enfoque individual

Mujer de 66 años con antecedentes a destacar esquizofrenia paranoide que acude a Urgencias traída por su hijo por empeoramiento de clínica psicótica (desregulación de ritmos de sueño, exaltación, incremento de soliloquios) Valorada en un inicio por psiquiatría, ajustan medicación y nos solicitan valoración por inflamación ocular izquierda que le limita para la realización de sus rutinas y piensan puede estar influyendo en la descompensación psicótica. Valoramos problema oftalmológico y describe cuadro de más de un mes de evolución de molestias y caída de párpado en ojo izquierdo. No asocia disminución de agudeza visual, prurito ni secreciones. Ambulatoriamente se manejó en un inicio con colirio antibiótico sin mejoría.A la exploración física se objetiva ojo izquierdo con ptosis, exoftalmos y paresia de III y IV par. Resto de exploración física y neurológica sin datos de interés. Ante los hallazgos se solicita analítica completa sin alteraciones reseñables y TAC craneal en el que informan hallazgo de masa intracraneal extra-axial que se introduce por la fisura orbitaria superior recorriendo la órbita. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, tiene un hijo que le ayuda un par de veces por semana. Presenta una patología psiquiátrica de larga evolución con múltiples abandonos de tratamiento y aislamiento social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el hallazgo de masa intracraneal se propone ingreso para continuar estudio, pero la paciente solicita el alta voluntaria, siendo aprobada por psiquiatría al tener capacidad de juicio conservada. Se solicita seguimiento por neurología, neurocirugía y oftalmología. Se inician corticoides orales siendo la paciente algo reacia al tratamiento debido al posible aumento de peso que pueden conllevar

Tratamiento y planes de actuación

Durante los últimos meses ha tenido varios empeoramientos psicóticos que se han manejado ambulatoriamente. Recientemente se ha realizado cirugía con resección parcial de la tumoración, todavía pendiente a filiar.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El padecimiento de un trastorno psiquiátrico grave se ha con el aumento de la morbimortalidad del paciente: peor percepción de la sintomatología, peor cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas lo que termina con un peor pronóstico de patologías. Todo esto nos debe poner en alerta desde atención primaria y realizar controles más estrechos en este tipo de pacientes.