Comunicaciones: Casos clínicos

Problemática en el diagnóstico de la disnea de esfuerzo en un paciente pluripatológico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea de esfuerzo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento.Sarcoidosis pulmonar, alteración ventilatoria obstructiva. Dermatomiosistis. Fibrilación auricular anticoagulada con Sintrom. Portadora de marcapasos VDDR.

Anamnesis: mujer, 85 años.Aumento de su disnea basal de una semana de evolución, sin mejoría tras aumentar el número de almohadas. No ortopnea, niega clínica infecciosa. Al inicio aumentamos dosis de inhaladores, sin mejoría, por lo que solicitamos analítica con péptido natriurético para intentar cribar el origen.Mientras esperamos el resultado, comienza con dolor torácico retroesternal en relación a un episodio de disnea de esfuerzo. Derivamos a urgencias; pruebas complementarias con Troponina T y CK normales; alta con observación domiciliaria. Acude a consulta a las 48 horas, similar clínica, elevación en analítica de Nt-ProBNP con inicio de furosemida 40 con buena evolución.

Exploración: Buen estado general. Eupneica en reposo. AC arritmica, sin soplos. AP MVC y crepitantes bibasales (predominio izquierdo).No ingurgitación yugular, no edemas en MMII.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma: ritmo marcapasos, 90 lpm, eje izquierdo; hemibloqueo anterior izquierdo. Bloqueo de rama derecho.Rx tórax: cardiomegalia, marcapsos bien colocado. No infiltrados ni consolidación, senos costofrénicos libres. Analítica: troponia T y CK normales. Rlevación de Nt- ProBNP.

Enfoque familiar

Viuda, vive sola. Independiente para las actividades de la vida diaria, sale sola a la calle y acude a consulta de CS.

Desarrollo

Juicio clínico: Insuficiencia cardiaca

Diagnóstico diferencial: insuficiencia respiratoria; regudización EPOC; bronquiectasias sobreinfectadas; cardiopatía isquémica (angina de esfuerzo).

Identificación del problema:En paciente pluripatológicos es necesarios desde Atención Primariael acceso a pruebas analíticas específicas que nos permitan un diagnóstico más precoz (Nt-ProBNP)

Tratamiento

Inhaladores y aerosolterapia. Furosemida, un comprimido diario.

Evolución

Actualmente un comprimido de Furosemida diario, con muy buena evolución, pendeitne de cita con cardiología.

CONCLUSIONES

Disponer en las consultas de Atención Primaria de analíticas con marcadores de alta sensibilidad, como es el caso de Nt-ProBNP, nos permite llegar a un diagnóstico con mayor seguridad, evitando así errores en el mismo y tratamientos inadecuados.

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