Consulta de Atención Primaria en plena sexta ola pandémica

Lesiones dérmicas tras 10 días de diagnóstico de covid-19

Enfoque individual

Paciente de 39 años con Covid desde el día 12 de enero. Sólo 24 horas de fiebre, mialgias, cefalea y tos. El 28 consulta por lesiones dermatológicas que se iniciaron en la zona de la nuca. Le recordaron a un herpes zóster que tuvo hace tiempo por el inicio algo punzante. Vuelve a tener malestar. Se extienden también a zonas del tórax y miembros, incluso palmas. Es un exantema macular poco cofluente, alguna pápula y muy pruriginoso. 

Enfoque familiar y comunitario

Su pareja, que ha vuelto de Perú, tiene Covid desde el día 24. Nos cuenta que ella también ha empezado con lesiones parecidas en los últimos dos días y ambos lo han relacionado con la Covid. Nos cuenta que, curiosamente está mal hasta su perro que ha empezado a vomitar. Es aquí cuando refiere que el día 26 encontró dentro de casa gran cantidad de orugas procedentes del parque cercano. No las tocó pero acabó con ellas con insecticida en aerosol y las barrió. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Se trata de un Exantema por procesionarias . El Diagnóstico Diferencial lo establecemos entre exantemas papulosos generalizados no simétricos. Teniendo en cuenta la anamnesis y exploración valoramos picaduras de insectos y viriasis  y al afectar levemente palmas, lúes.  Pedimos por ello serología que resulta negativa.

Tratamiento y planes de actuación

Se trata con antihistamínicos y las lesiones se resuelven en unos días.

 

Evolución

La oruga procesionaria del pino es la forma larvaria del lepidóptero Thaumetopoea pityocampa. Desde febrero hasta abril están presentes en zonas de pino; en lugares cálidos incluso antes. Puede producir diferentes manifestaciones cutáneas como urticaria de contacto y distintos tipos de dermatitis (papulosa, vesiculosa y pustulosa). También son posibles la irritación de mucosa oral y conjuntival e incluso reacciones anafilácticas. La penetración en la piel de los pelos de la superficie de la oruga, produce una desgranulación de los basófilos con la consiguiente liberación de histamina.

La convivencia en la consulta diaria con la pandemia no puede dejar de lado la anamnesis y la composición del curso de los motivos de consulta.