XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

Proctalgia complicada. A propósito de un caso (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Proctalgia

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 78 años hipertenso en tratamiento con Olmesartan 20mg/24h, que consulta por proctalgia de 5 días de evolución tras administración de enema por estreñimiento.

Presenta región perianal tumefacta, eritematosa y con aumento de temperatura local. Ante la sospecha de celulitis se inicia tratamiento con Cloxacilina 500 mg/6h y explicamos signos y síntomas de alarma por los que debe acudir a urgencias hospitalarias.

A las 48h el paciente empeora clínicamente, comienza con supuración perianal y acude al hospital. Presenta regular estado general. Glasgow 15. TA 70/40 mmHg, FC 110 spm, FR 20 rpm, SatO2:96%.  Eritema e inflamación de toda la región interglútea que se extiende hacia el escroto. Región perianal con esfacelos y supuración seropurulenta maloliente con algún parche necrótico a este nivel.

-        GSV: pH7’39, pCO2 42mmHg, HCO3 22’2. Láctico 2’6

-        Analítica: leucocitos 29.220, neutrófilos 27.080. Urea 103mg/dL, creatinina 2’45mg/dL (previa normal),FG 24. PCR 527mg/L, procalcitonina 11ng/mL.

-        TAC abdominal: Extenso enfisema de partes blandas que se extiende desde fosas isquiorrectales en dirección anterior perineal, a la región escrotal y peneana donde es muy llamativa la cuantía de gas. Signos inflamatorios locorregionales con trabeculación y aumento de atenuación de la grasa del tejido celular adyacente, no se visualiza el plano de separación en el ángulo recto anal donde comienzan todos los importantes cambios inflamatorios y el enfisema. Los hallazgos son compatibles con Gangrena de Fournier.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico:

-        Shock séptico por infección de piel y partes blandas secundaria a Gangrena de Fournier

-        Fracaso renal agudo AKI II

Diagnóstico diferencial: celulitis, torsión testicular, absceso glúteo, pioderma gangrenoso, neoplasia…

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos sueroterapia intensiva, Ceftriaxona+Metronidazol y analgesia. Contactamos con UCI y cirugía general, quien realiza hasta 4 intervenciones durante su ingreso para limpieza y desbridamiento.  

Evolución

Una vez controlado el foco infeccioso, el paciente mejora tanto clínica como analíticamente y es dado de alta tras 40 días de hospitalización. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La gangrena de Fournier es una patología poco frecuente pero con alta mortalidad. Su detección precoz y la rápida instauración de tratamiento son fundamentales para mejorar el pronóstico, por lo que ante su sospecha clínica debemos derivar a urgencias hospitalarias.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Vázquez Cros, Alicia
CS Ronda Histórica. Sevilla
Ávila Ossorio, Beatriz
CS Ronda Histórica. Sevilla
Junyent Gómez, Raquel
CS Ronda Histórica. Sevilla