Servicio de Atención Continuada de Urgencias de Atención Primaria. 

Disnea, dolor torácico. 

Enfoque individual

AP: NAMC, IABVD, no tóxicos. HTA en tratamiento con Losartán/HCTZ 100 mg/12,5 mg (1-0-0), Amlodipino 10 mg (0-0-1). Dislipemia. Neumonía bilateral SARS-CoV2 positiva en abril/2021. Vacunado SARS-CoV-2 el 19/8/21 (COMINARTY). Rotura tendón de Aquiles derecho 31/8/21. Peso: 120 kg. IMC 36; FGe 75.          

ANAMNESIS: Hombre, 47 años, acude a Urgencias a las 2 am por disnea y dolor en hemitórax izquierdo, de características pleuríticas, de 11 h de evolución, progresivo y que se incrementa con la inspiración. No tos. MID inmovilizado con férula por rotura del tendón de Aquiles hace 20 días. Valorado en hospital de referencia donde pautaron enoxaparina 40 mg de forma profiláctica, con cumplimiento inconstante y retomada hace 3 días. EF: TA: 139/94 mmHg; FC 88 lpm; SO2 99%; afebril. BEG, obeso; RsCsRs sin soplos. Murmullo vesicular conservado con hipoventilación en base pulmonar izquierda. No dolor a las lateralizaciones ni rotaciones torácicas. Abdomen anodino. Férula en MID, MII sin signos de TVP ni edemas. Pulsos  presentes.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- GA: FiO2 21%, pH 7.49, pCO2 34 mmHg, pO2 85 mmHg, HCO3 27.1 mmol/l, SaO2 97.2%

- Analítica: Bioquímica, Hemograma anodinos; Troponinas y proBNP en rango; Dímero D 2442, TP 10.8 seg.

- ANGIO-TC: Compatible con TEP bilateral e infarto pulmonar basal izquierdo.

- ECOcardiograma TT: VD ligeramente dilatado con función contráctil deprimida, marcada hipocontractilidad apical; función contráctil global deprimida ligeramente.

- EKG: RS a 76 lpm, No patrón S1Q3T3.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JD: tromboembolismo pulmonar bilateral. Infarto pulmonar en LII. Alcalosis respiratoria secundaria. Rotura de tendón de Aquiles MID. Sospecha trombosis venosa profunda. DD: TEP, broncoespasmo, derrame pleural.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a hospital de referencia para descartar tromboembolismo pulmonar.

Evolución

Ingreso en neumología, se inició antibioterapia, oxigenoterapia y enoxaparina a dosis terapéuticas ajustadas por peso a 120 mg/24h.

Es necesario ateneder a las circunstancias modificantes y a las poblaciones especiales a la hora de ajustar la posología de tratamientos «habituales» que mandamos de forma profiláctica para que puedan servir como prevención de patología grave secundaria y gasto sanitario derivado evitable.