El núcleo del ATDOM es el individuo, las personas cuidadoras y su entorno.
Ofrecer atención domiciliaria integral, equitativa y proactiva a personas frágiles y/o con complejidad social y del entorno.

Valorar y dar apoyo y seguimiento a los problemas de salud del individuo y la familia, para potenciar la autonomía y mejorar la calidad de vida de la persona.

El programa de atención domiciliaria UBA 6 (Unidad Básica de Atención) que se presenta, se basa en el trabajo interdisciplinario con una atención longitudinal, constituido por una enfermera, trabajadora social, terapeuta ocupacional, farmacéutica, administrativa y el médico de familia de referencia del usuario.

Valoración interdisciplinaria, integral con la realización de un plan terapéutico: plan de cuidados centrado en las necesidades del usuario/familia, estableciendo una reunión semanal para su seguimiento.

El programa se centra en actividades de promoción y prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria:

• Plan de cuidados centrado en las necesidades del usuario/persona cuidadora.
• Dar apoyo biopsicosocial al usuario y a su entorno.
• Valorar las necesidades sociosanitarias existentes.
• Detectar el grado de conocimiento de la enfermedad del usuario y la familia.
• Conocer el entorno del usuario y la familia.
• Fomentar la autorresponsabilidad y el autocontrol del usuario y la familia en el plan de cuidados.
• Elaborar los PIICs de los usuarios PCC/MACA.
• Revisión de la medicación centrada en el usuario.
• Coordinación entre niveles asistenciales

 El trabajo en equipo multidisciplinar en Atención Domiciliaria aumenta la proactividad i la equidad, mejorando la calidad de vida del usuario y familia y a la vez amplia la mirada del profesional, logrando una visión más holística.

Usuarios incluidos en el programa ATDOM, registrados en el Ecap, incluyendo los institucionalizados.

Criterios de inclusión

Personas que a causa de su estado (edad, condición física y/o sociofamiliar) no pueden desplazarse al Centro de Salud.

Criterios de exclusión.

La no aceptación por parte de la persona/cuidador.