Comunicaciones: Casos clínicos

¿Progresión...? ¿O nueva condición? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Hombre de 60 años que acude por cervicalgia crónica (de más de 10 años de evolución) reagudizada desde hace pocos días.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes patológicos: hiperplasia benigna de próstata, gota.

Contexto social: inmigrante africano, en España desde hace 18 años, con su familia nuclear en su país de origen.

Enfoque familiar y comunitario

Exploración física: dolor de musculatura paravertebral a nivel cervical, no en apófisis espinosas, sin limitación funcional.

Exploraciones complementarias (desde Atención Primaria):

-Radiografía (Rx) de columna cervical: calcificación de ligamentos anteriores vertebrale, sin fusión de elementos posteriores.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploraciones complementarias (desde Hospital):

- Rx de pies: osteofito grande en interfalángica proximal de dedos gordos.

- Rx de pelvis sin afectación sacroilíaca, ilíaca ni de la sínfisis púbica.

- Rx de columna torácica: puentes óseos laterales derechos. Calcificación fluente del ligamento vertebral anterior.

- Rx de columna lumbar: osteofitos vertebrales, discos intervertebrales preservados.

- Analítica de sangre: HLA B 27 negativo.. Quantiferon positivo. Factor Reumetoide y  anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado negativos.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se maneja con antiinflamatorios, relajantes musculares y calor local. Se inicia una baja laboral.

Evolución

A los meses, dada la evolución tórpida y lenta, pese al buen control del dolor, se decide derivar a Rehabilitación.

En la valoración no presencial, consideran que la esclerosis y sindesmofitos en la radiografía cervical, conjuntamente con los hallazgos antes descritos, son compatibles con espondilitis anquilosante. Por tanto, se decide derivar a Reumatología para completar estudio y valorar tratamiento específico. También se le programa sesiones de rehabilitación y seguimiento.

El reumatólogo amplía el estudio. Por el momento, no se puede descartar ni confirmar patología inflamatoria, pero lo orienta como hiperostosis anquilosante difusa (enfermedad de Forestier-Rotes-Querol).

Paralelamente, el paciente ha intentado tramitar la discapacidad, por la imposibilidad de reincorporarse a su puesto de trabajo, con un informe del reumatólogo a favor de su causa.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

- Las pruebas radiográficas, sobre todo en cuadros osteo-musculares de larga evolución, permite cribar de manera efectiva los pacientes que requieren de estudios ulteriores.

- El contexto social puede tener una importancia crucial en el afrontamiento de ciertas patologías, o del progresivo empeoramiento.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2023; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Del Fio Gil, Lucas
EAP de Vic. Barcelona
Codinachs Alsina, Roger
EAP de Vic. Barcelona
Barreto Martín, Alejandro
EAP de Vic. Barcelona