Enfoque individual

Mujer de 89 años hipertensa, dislipémica, con diagnóstico de Diabetes Mellitus 2 desde 2015 (11 años de evolución) que había estado bien controlada con 1-2 antidiabéticos orales.
Consulta en Junio 2026 por glucemias superiores a 300 mg/dl tras ingreso para intervención de fractura de húmero, sin sintomatología compatible con insulinopenia ni hiperglucemia hiperosmolar/cetosis. 
Última hemoglobina glucosilada (HbA1c) correcta Abril 2025 de 5,9% bajo tratamiento con sitagliptina 25 mg/día.
Mayo 2026 HbA1c 8,8% (objetivo 8,5% por edad y tiempo de evolución), se aumenta sitagliptina a 50 mg/día.

Enfoque familiar y comunitario

Se orienta el empeoramiento súbito como consecuencia de la fractura, el ingreso, la inmovilización, etc.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras un seguimiento semanal en el que no se consiguen controlar las cifras de glucosa con múltiples combinaciones de antidiabéticos orales se inicia insulinización basal (glargina) que con dosis de 14 UI/día parece tener buena respuesta. Se deriva a Endocrinología para optimizar tratamiento de difícil manejo.

Tratamiento y planes de actuación

A la espera de la visita de Endocrinología la paciente consulta en urgencias hospitalarias por tinte ictérico de una semana de evolución, donde explica además unos días de coluria y prurito generalizado.

Analítica urgente: bilirrubina 3,6 mg/dl (normalidad inferior a 1,2), Aspartato-aminotransferasa 196 U/L (normalidad inferior a 35), Alanina-aminotransferasa 235 U/L (normalidad inferior a 35), Gamma-Glutamil-transferasa 2081 U/L (normalidad inferior a 38), Fosfatasa alcalina 899 U/L (normalidad inferior a 120), Antígeno CA19-9 positivo, Antígeno Carcioembrionario positivo.

TAC: Marcada dilatación de vía intra- y extrahepática (desde porción intrahepática del colédoco donde se amputa) no se logra identificar una clara lesión. Se recomienda realizar ecoendoscopia. Presenta además dilatación del conducto pancreático con atrofia glandular en cuerpo y cola.

Evolución

A la espera de completar estudio, se sospecha neoplasia pancreática como causa del rápido empeoramiento del control de la Diabetes.