Atención Primaria, ámbito rural.

Paciente de 73 años que es traído por su mujer por sangrado postdefecatorio.   

Enfoque individual

En octubre de 2022, Joan empezó a presentar sangrado con las deposiciones. Se propuso realizar un test de detección de sangre oculta en heces (SOH), pero no entregó la muestra y se negó a hacerse una fibrocolonoscopia (FCN).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Reconsultó por sangrados en distintas ocasiones y, en mayo de 2023, se solicitó de nuevo SOH, analítica y FCN. La SOH fue positiva y la analítica mostraba disminución de 4 puntos de hemoglobina. Aunque se le explicó el posible origen neoformativo, no acudió a la FCN.  

Tratamiento y planes de actuación

La familia quería que continuáramos el estudio pero el paciente se negaba, de modo que propusimos una intervención conjunta Intentamos explorar los miedos del paciente pero él cambiaba de tema y daba respuestas como la pereza y la inapetencia: cuando llegue el momento, llegará. Aprovechamos esa grieta para poner sobre la mesa la posible evolución y complicaciones de su patología, e intentar hablar de la muerte. Le sugerimos reflejar sus preferencias en un documento de voluntades anticipadas, que se negó a hacer. Joan se fue y nos quedamos con la sensación de que había un muro que no podíamos atravesar aunque la decisión era firme y teníamos que respetarla.  

Evolución

En agosto, acudió al hospital por disnea y fue diagnosticado de una neoplasia colónica con metástasis hepáticas y pulmonares. A petición suya no se realizaron más estudios y se vinculó con la unidad de cuidados paliativos del hospital.

• La muerte es un tabú. Es difícil abrir espacios para tener conversaciones sinceras y más, a contrarreloj. Debemos hacer pedagogía antes de estar delante de una enfermedad terminal. 

• Nos quedó la sensación de no haber sabido ayudar: ¿por qué acudió a nuestras visitas si no quería ni hablar ni hacerse ninguna prueba? ¿qué había detrás de su decisión?

• Se vinculó a una unidad hospitalaria a un paciente que ha evitado los hospitales toda su vida. ¿Pasamos por encima de sus voluntades implícitas porque no sabe explicitarlas?