Comunicaciones: Casos clínicos

Propionibacterium acnes, un causante de pericarditis constrictiva (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea, dolor epigástrico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 50 años, exfumador desde 2008 y con una vida diaria activa que acude a Urgencias porque desde hace 15 días presenta disnea de moderados esfuerzos y cansancio generalizado que le ha obligado a disminuir su actividad habitual. Se acompaña de dolor epigástrico contínuo con irradiación hacia región cervical que aumenta de intensidad con el ejercicio. No dolor torácico ni palpitaciones. Ligero aumento de edemas en EEII. Niega ortopnea. Afebril. No cuadro infeccioso reciente. No síndrome constitucional.

Exploración física:  PA: 122/80mmHg, FC: 90lpm, Sat O2: 98%, Tª: 36,9ºC. Buen estado general. Ligera ingurgitación yugular. Auscultación cardíaca: rítmica. Auscultación pulmonar: normal. No adenopatías a nivel cervical ni axilar. Extremidades inferiores: ligeros edemas maleolares. No signos de TVP.

Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 90lpm. Eje intermedio. MicroQ en III. T negativa en II, III, aVF, V4-V6. (En ECG previo T negativa en III)

Radiografía de tórax normal.

Analítica sanguínea: Dímero D 646ng/ml. PCR 11. Resto sin alteraciones.

TC tórax: sin signos de TEP. Hallazgos compatibles con taponamiento cardíaco.

Enfoque familiar

Soltero, vive solo. Buena red social.

Desarrollo

Juicio clínico: Pericarditis subaguda con derrame pericárdico severo. Aislamiento de Propionibacterium Acnes.

Diagnóstico diferencial:

Tromboembolismo pulmonar

Insuficiencia cardíaca derecha

Angina estable

Identificación de problemas: se comenta caso con Cardiología quien ingresa paciente a su cargo para tratamiento. Realizan pericardiocentesis aislándose Propionibacterium acnés.

Tratamiento

Inicialmente se instaura tratamiento con AINEs y colchicina, Ante la escasa mejoría se asocia tratamiento corticoideo. En líquido pericárdico se aisla Propionibacterium acnés y aunque Infecciosas informa que podría tratarse de un posible contaminante, ante la evolución tórpida se inicia tratamiento con Amoxicilina y clavulánico intravenoso.

Evolución

Tras tres semanas de ingreso el paciente es dado de alta con Doxiciclina (3 meses), Colchicina (1 año), AINEs y corticoterapia en dosis descendente.

Actualmente el paciente se encuentra asintomático. En último control ecocardiográfico realizado 3 meses tras el alta se objetiva mínimo derrame pericárdico.

CONCLUSIONES

Propionibacterium acnés forma parte de la flora bacteriana habitual de la piel pero en ocasiones se ha descrito como causante de pericarditis constrictiva en varones inmunocompetentes. Se caracteriza por evolución tórpida, escasos signos infecciosos, gran actividad inflamatoria y necesidad de cirugía y tratamiento prolongado con antibióticos, antiinflamatorios y corticoides.

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