Proteinuria.

Enfoque individual

Antecedentes personales: dislipemia, endometriosis, ansiedad. Padre con mieloma múltiple (MM). 

Anamnesis: Mujer de 55 años que lleva de baja varios meses por cervicalgia y omalgia. Ante la ausencia de hallazgos en la resonancia magnética y la electromiografía, se decide ampliar el estudio con analítica y orina ante posible patología reumática. Niega astenia y síndrome constitucional. Refiere que ha perdido 5kg intencionadamente los últimos 4 meses.

Tratamiento: escitalopram, rosuvastatina.   

Exploración: Buen estado general. Murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Ruidos cardíacos rítmicos sin soplo. Abdomen blando, no doloroso, sin masas ni megalias. No se palpan adenopatías. 

Analítica: hemograma, bioquímica y función hepática dentro de la normalidad. Creatinina 1,13mg/dl, filtrado glomerular (FG) 54ml/min/sup. 

Orina: proteinuria 961mg/L, cociente albúmina/creatinina (CAC) 12,58mg/g.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la disminución del FG y la proteinuria sin elevación del CAC se sospecha de proteinuria de origen no glomerular. Estudios posteriores determinaron proteinuria de Bence-Jones por cadenas ligeras libres (CLL). 

Diagnóstico diferencial: MM, macroglobulinemia de Waldenström, amiloidosis, enfermedad por depósito de CLL.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La albúmina es la principal proteína plasmática y, en condiciones fisiológicas, su excreción urinaria es mínima. Sin embargo, cuando hay daño renal, la albúmina se filtra de forma anómala y se elimina por la orina. Por tanto, el CAC permite cuantificar la albuminuria y es un marcador de daño glomerular.

¿Pero qué sucede si existe proteinuria con CAC normal, como en nuestro caso? Indica un exceso de otras proteínas. Entre ellas destacan las CLL, cuya sobreproducción por células plasmáticas puede superar la capacidad de reabsorción tubular y causar proteinuria de Bence-Jones. El MM es la principal causa de esta proteinuria y suele asociarse a deterioro de la función renal.

En Atención Primaria debemos tener en cuenta: 

• Proteinuria con CAC elevado orienta hacia daño glomerular. Por ejemplo: diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular…
  

• Proteinuria con CAC normal debe hacer sospechar proteinuria no albuminúrica y debemos considerar el MM como etiología más probable.