Mejorar el tratamiento, evolución y pronóstico de las patologías crónicas más prevalentes en los usuarios de la consulta de enfermería mediante su participación en un proceso participativo, proactivo y corresponsable.

Empoderar a los individuos.

Optimizar los recursos sanitarios.

Valorar la viabilidad de un cambio organizativo de la atención a la patología crónica.

Este proyecto partirá del cupo de pacientes crónicos asignados a una enfermera. Serán agrupados según las cuatro patologías más prevalentes en dicha consulta: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus 2, Obesidad y Deshabituación Tabáquica.

A todos ellos se les invitará a participar, tras firmar el consentimiento informado, en un grupo focal centrado en su patología crónica, que tendrá estos objetivos:

Explorar los conocimientos y creencias que tienen acerca de causas, complicaciones y tratamiento de las patologías padecidas.

Explorar las dificultades percibidas para la modificación de hábitos.

Hacer aflorar posibles iniciativas/actividades que den respuesta a dichas dificultades.

Diseño conjunto (enfermera y sus pacientes), participativo, proactivo y corresponsable de futuras intervenciones que se llevarán a cabo durante un año.

Evaluaremos: estructura (adecuación recursos/necesidades), proceso (calidad, cobertura) y resultados, cuantitativa, cualitatitva y participativamente, antes, durante y después.

- Revisión de historias clínicas: cambios clínicos (peso, tensión arterial, hemoglobina glicosilada, perfil glucémico, etc.), nº visitas, prescripción,                     derivaciones, descompensaciones.

- Cuestionarios de conocimiento de las patologías, calidad de vida, autopercepción de salud y satisfacción.

Se espera que a través del estudio de los grupos focales y del diseño conjunto de las futuras intervenciones los pacientes adquieran roles proactivos en relación al cuidado de su salud mejorando la evolución de su enfermedad crónica y reduciendo el número de visitas de enfermería necesarias para el control de patología crónica.

Disponemos de los recursos humanos, materiales e institucionales para desarrollarlo y con ello, podemos generar un cambio organizativo y mejorar el proceso asistencial de la patología crónica.