Atención primaria.

Prurito.

Enfoque individual

Hombre de 72 años acude a consulta refiriendo prurito que asocia parestesias a nivel distal que afecta a su calidad de vida y es constante durante todo el día, de meses de evolución. No relaciona la clínica con dieta, con fármacos a demanda, con el frío, con duchas, con momentos de estrés u otros factores físicos. Ningún cambio en su medicación habitual. No refiere factores agravantes ni atenuantes. Antecedentes personales: Diabetes Mellitus, cardiopatía isquémica, hipercolesterolemia, hiperuricemia, ansiedad, no atopia, no hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas. Exploración física: se pueden apreciar lesiones habonosas dispersas por todo el cuerpo con dermografismo y signos de lesiones de rascado, más destacables en dorso del cuerpo. No se ven adenopatías ni xerosis llamativa. Tras solicitar analítica objetivamos las siguientes alteraciones: Eosinófilos (1,29 x10^3), IgE total (447 UI/ml), HbA1C (7,6), TSH (6,8), T4 libre (1,39), vitD (18 ng/ml). Perfil hepático, lipídico, reumatológico, iones y orina dentro de la normalidad. Serología para hepatitis A, B y C, VIH y LUES negativo. PSA negativo. Anticuerpos antimicrosomales, antinucleares y DNA nativo negativos. Sangre oculta en heces negativa. Examen coproparasitario negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Urticaria inespecífica por enfermedad orgánica.

Tratamiento y planes de actuación

Mientras prosigue el estudio realizamos tratamiento con corticoides tópicos, combinación de antihistamínicos de 2º generación por la mañana y de 1º por la noche y tratando las alteraciones analíticas. Recomendamos al paciente el uso de emolientes y evitar irritantes tópicos. El paciente refiere poca mejoría.

Evolución

Asiste a la consulta de Alergología donde resulta positiva la IgE frente a anisakis (2,07 KU/L), diagnostican al paciente de urticaria crónica en posible relación con patología tiroidea y sensibilización frente a Anisakis simplex.

El prurito, definido como una sensación desagradable que provoca la necesidad de rascado, es el síntoma cutáneo más común, sus causas son múltiples: enfermedades sistémicas, enfermedades cutáneas, acumulación de toxinas, agentes exógenos o causas psicógenas. El prurito crónico afecta considerablemente la calidad de vida del paciente causando importantes repercusiones sociolaborales y alteraciones del sueño. Una correcta anamnesis y un tratamiento precoz con cremas tópicas y antihistamínicos desde atención primaria permitirá al paciente una mejora en su calidad de vida.