Atención Primaria

Mujer de 81 años que visita para control de prurito generalizado de 4 semanas de evolución que no mejora con hidroxicina ni cetirizina, tratamiento indicado en consultas previas hace 2 semanas.

Enfoque individual

Anamnesis: Inicio progresivo, no reconoce factores desencadenantes ni agravantes. No episodios similares previos. Extensión generalizada. No síntomas B. Evolución aguda aumentada hasta alta intensidad que impide conciliar el sueño.

Antecedentes: Hipertensión arterial, Dislipemia, Divertículos, Hemorragia digestiva alta en 2013, Ictus hemorrágico 2012, Accidente isquémico transitorio 2019.

Examen físico: Lesiones cutáneas secundarias a rascado. No adenopatías ni visceromegalias.  

Analítica: Hb 8.1, Plaquetas 564, Reticulocitos normal (N), B12 N, TSH N, Inmunoglobulinas N (incluido IgE N), Histamina N, Triptasa N, FR N, Proteinograma NO se observa banda de aspecto monoclonal, con B2 Microglobulina 3038 (ligeramente aumentada), perfil hepático N. Resto de los valores también dentro de la normalidad.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante los resultados de la analítica se interpretó la trombocitosis como reactiva y la ferropenia la única alteración que pueda justificar el prurito generalizado. Con los resultados de la analítica se pudieron descartar otras posibles causas siendo las sistémicas; como la insuficiencia renal crónica, colestasis, mastocitosis, distiroidismo, hemopatías, diabetes e infecciones; y otras: como la psicógena, neuropática o medicamentosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza suplementación de hierro parenteral y se solicita estudios para completar estudio de anemia ferropénica.

Evolución

En controles posteriores la paciente comenta mejoría sintomática progresiva hasta resolución completa a los 7 días y analítica de control normalización de la hemoglobina y plaquetas.