Atención primaria

Caso multidisciplinar

Prurito

Enfoque individual

AP:  HTA. DL. Artrosis. Hipotiroidismo. NO RAM. No antecedentes familiares de interés. En tratamiento con valsartan, atorvastatina y tramadol.

Anamnesis: Mujer de 73 años que acude a su Médico de Familia en varias ocasiones por prurito generalizado sin otra sintomatología. Tras meses de tratamiento con antihistamínicos y aceites corporales hidratantes, la paciente refiere empeoramiento del prurito y aparición de astenia, por lo que solicitamos analítica completa que muestra elevación moderada de las enzimas de colestasis con discreta hipertransaminasemia (FA 391; GGT 425; GOT 112; GPT 103), sin otros hallazgos de interés. Se solicita ecografía abdominal preferente que es informada como normal. Debido a la progresión de la clínica solicitamos perfil serológico vírico, autoinmune y vitamínico, además de un TAC abdominal. 

EF: Hemodinamicamente estable. Consciente y orientada. Aceptable estado general. Lesiones de rascado en brazos y piernas. Palpación abdominal no dolorosa, sin masas ni vísceromegalias. Resto de exploración sin alteracione

PC:

- Analítica: IgM normal, globulina gamma 1.89, ANA positivos, Ac anti M2 mitocondriales positivos.

- Ecografía abdominal: normal.

- TAC abdominal: dilatación de vías biliares intrahepáticas con mínima hepatomegalia.

- Biopsia: lesión ductal florida, confirmatoria de CBP.

Enfoque familiar

Viuda. Vive sola. Gran apoyo familiar por parte de los hijos que la visitan con frecuencia.

Desarrollo

Tratamiento

Evolución

Mejoría notable de la sintomatología a las pocas semanas con disminución de los valores de FA y GGT.

El prurito es motivo frecuente de consulta en atención primaria y resulta complicado abarcar inicialmente todas las patologías, tanto cutáneas como sistémicas, que lo pueden producir. Por ello, ante la persistencia de síntomas tras tratamientos típicos hay que hacer un buen diagnóstico diferencial e insistir en la búsqueda de un diagnóstico prestando especial atención a aquellas patologías menos frecuentes y de peor pronóstico en las que el tratamiento a tiempo puede evitar una progresión rápida de la enfermedad.