Enfoque individual

Mujer de 29 años, primigesta, gestante 37+4 semanas, sin antecedentes de interés y con embarazo sin complicaciones, consulta por prurito de 7 días de evolución acompañado de lesiones cutáneas desde el inicio de la sintomatología. La pareja permanece asintomática.

En la exploración se objetivan placas eritematosas con pequeñas vesículas superficiales en extremidades superiores, sin observarse surcos acarinos. Ante la sospecha inicial de escabiosis, se inicia tratamiento con permetrina y antihistamínicos, sin mejoría clínica, por lo que la paciente reconsulta.

En la nueva exploración se objetiva progresión hacia una erupción micropapular generalizada, respetando cara y cuero cabelludo, con placas eritematosas, sobreelevadas y confluentes. Se realiza analítica con estudio de función hepática y ácidos biliares, sin hallazgos compatibles con colestasis intrahepática del embarazo.

Por las características clínicas, la distribución de las lesiones y el contexto de gestación avanzada, se establece el diagnóstico de pápulas y placas urticariformes pruriginosas del embarazo (PUPPP), también denominada erupción polimorfa del embarazo (EPE).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una gestante con prurito y erupción cutánea es fundamental diferenciar las dermatosis específicas del embarazo de otras patologías dermatológicas frecuentes.

Se consideraron como diagnósticos diferenciales las dermatosis específicas de la gestación como la EPE/PUPPP, penfigoide gestacional (herpes gestacional), erupción atópica del embarazo (EAE), impetigo herpetiformis (psoriasis pustulosa del embarazo); patologías sistémicas con repercusión cutánea como la colestasis intrahepática del embarazo (CIE); y otros cuadros comunes no específicos del embarazo (urticaria aguda, dermatitis de contacto o infecciones). La ausencia de surcos acarinos y la falta de respuesta al tratamiento con permetrina hicieron improbable la escabiosis. La analítica permitió descartar colestasis intrahepática.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con corticoide tópico (hidrocortisona 1%) y antihistamínicos. 

Evolución

Ante la persistencia y extensión de las lesiones se añadió prednisona oral 30 mg/día en pauta descendente, junto con levocetirizina cada 12 horas, presentando posteriormente mejoría progresiva del prurito y de las lesiones cutáneas.

Las dermatosis del embarazo suponen un reto diagnóstico debido a la variedad de entidades que pueden presentarse con prurito y lesiones cutáneas y a sus diferentes implicaciones maternofetales. Una anamnesis y exploración física detalladas, permiten orientar el diagnóstico. Ante una gestante con prurito debe descartarse siempre la colestasis intrahepática del embarazo, especialmente por su potencial repercusión fetal.