Servicio de urgencias hospitalarias.

Prurito y astenia.

Enfoque individual

Hombre de 85 años, NAMC, con AP de HTA y diabetes mellitus tipo II bien controlada con ADOS, IABVD y con buena clase funcional que acude a urgencias por cuadro de prurito intenso y lesiones cutanéas generalizadas. Refiere además que desde hace una semanas presenta astenia. Niega fiebre. No refiere otra sintomatología asociada.En la exploración física se objetivan pápulas y placas eritemato-violáceas generalizadas. No se objetivan adenopatías.ACP: no soplos, MVC con crepitantes aislados bilaterales.En el hemograma destacaba una leucocitosis de 32.400 leucocitos/μl con 32% de neutrófilos, 17% de linfocitos, 5% de monocitos y 5% de blastos, una hemoglobina de 8 g/dl y 51.000 plaquetas/μl. En la bioquímica destacaba una LDH de 750 UI/l (90-230), resto dentro de la normalidad.ECG: RS a 73 lpm, no alteraciones de la repolarización, no signos de isquemia. Rx de tórax: se objetivan infiltrados alveolares bilaterales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Se decidió ingreso del paciente en Medicina Interna para completar estudio. Se realizó estudio cardiológico que fue normal. TAC torácica que objetivo nódulos pulmonares bilaterales difusos, en bases pulmonares, junto a múltiples adenopatías mediastínicas. Se realizó biopsia transbronquial y el estudio histopatológico del parénquima pulmonar objetivó la presencia de infiltrado de células de estirpe mieloide compatible con infiltración leucémica.Se realizó una biopsia de la lesión cutánea que demostró una infiltración perivascular superficial y profunda y perianexial por grupos de células grandes con gran desproporción núcleo-citoplasmática, citoplasma amplio eosinofílico y núcleo irregular con nucléolo prominente, sugestivo de LMA.  

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento se decidió en base a la calidad de vida del paciente, la ausencia de afectación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, entre otros decidiéndose iniciar tratamiento con quimioterapia.Las lesiones cutáneas y la sintomatología presentaron mejoría desde el inicio del tratamiento.  

Evolución

Tras valorar las características del paciente y se decidió continuar con quimioterapia invasiva

Dado que los casos leucemia cutis son poco frecuentes en la práctica clínica, presentan en general peor pronóstico y que pueden presentar de varias formas clínicas considero necesaria su difusión para tener presente su existencia al realizar el diagnóstico diferencial al valorar pacientes con lesiones cutáneas.