Atención Primaria.

Picor y lesiones en la piel.

Enfoque individual

Paciente mujer de 30 años de edad, sin alergias medicamentosas, sin ap de interés.

Acude a centro de salud por prurito de dos días de evolución que empeora por la noche, asociado a manchas en la piel. Pareja afectada.

A la exploración física se objetiva erupción compuesta por pápulas redondeada, bien delimitadas, sobre surcos, con excoriaciones por rascado asociadas, en espacios interdigitales, dorso de muñecas, cara anterior de antebrazos, brazos, tronco y espalda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: escabiosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta permetrina al 5% una dosis desde cuello hasta plantas de los pies. Dejar actuar 14 h y proceder a ducha.
Medidas higiénicas: lavar ropa (sábanas, toallas ...) a 60°C
Antihistamínicos para prurito.
Tratamiento de los convivientes.

Evolución

La paciente continúa con la clínica a las 15 días, por lo que repetimos tratamiento. Nuevamente acude a los 15 días, pautamos ivermectina.

No obstante, la clínica persiste por lo que se deriva al Servicio de Dermatología. Se pauta vaselina azufrada 8%  3 días seguidos. Descanso de una semana y de nuevo el mismo tratamiento. 

Al mes la paciente continúa con prurito, pero se administra crema corticoidea que mejora el mismo. Se sospecha dematitits irritativa en este último episodio.

- Conocer alternativas terapéuticas a la permetrina, ya que en ocasiones existen resistencias a la misma. El precipitado de azufre es un tratamiento accesible en AP.
- Conocer complicaciones del tratamiento, dermatitis irritativa.
- Importancia de medidas higiénicas.
- Tratamiento de convivientes.