Atención Primaria.

Prurito generalizado.

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No tratamiento habitual.

Varón de 55 años que acude a consulta de médico de Atención Primaria por prurito generalizado de 1 semana de evolución sin lesiones cutáneas, que ha sido tratado por el propio paciente con dexclorfeniramina 2 mg cada 8 horas sin lograr ninguna mejoría. No fiebre, dolor abdominal, vómitos ni coluria o acolia. No pérdida de peso. 

Exploración física: presión arterial: 129/84 mmHg. Frecuencia cardíaca: 64. Afebril. Se objetiva leve ictericia conjuntival, no cutánea. Normohidratado y normoperfundido. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas ni visceromegalias palpables, peristaltismo positivo. Extremidades inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Pulsos pedios positivos. Piel: lesiones de rascado sin objetivarse otras que sugieran patología dermatológica causante de prurito.

Pruebas complementarias: analítica de sangre y orina en centro de salud muestra hemograma (hemoglobina: 13,5, hematocrito: 40,5, leucocitos: 4.400 con fórmula normal, plaquetas: 203.000), coagulación (tiempo de Quick 122,72, INR 0,9, PTTA 30,45, fibrinógeno 532,17), bioquímica (glucosa 99, urea 42, creatinina 0,86, sodio 139, potasio 3,2, cloro 98, AST 619, bilirrubina total 10,3, amilasa 44, fosfatasa alcalina 509). TSH normal. Orina: pH 6,5, leucocitos, nitritos, proteínas, glucosa y cuerpos cetónicos negativos, urobilinógeno normal, bilirrubina +, eritrocitos negativo. 

Paciente y familia conocidos de la consulta con hábitos de vida saludables y consultas previas al centro de salud con analíticas normales.

Juicio clínico: ictericia conjuntival a estudio. 

Diagnóstico diferencial: enfermedad hemolítica, hepatitis viral/autoinmune, cirrosis biliar primaria, síndrome de Gilbert, carotinemia.

El paciente es derivado a Urgencias hospitalarias, donde se completa estudio con ecografía abdominal (parénquima hepático sin lesiones focales, porta permeable, vesícula biliar distendida sin litiasis ni signos de colecistitis aguda. Ligera ectasia de vía biliar intrahepática. Páncreas y vía biliar extrahepática no valorables).

El paciente es ingresado en Digestivo para estudio, donde se realiza colangioRM. Se diagnostica al paciente de ictericia obstructiva secundaria a neoformación de páncreas. 

 

El cáncer de páncreas puede manifestarse con clínica poco específica, como el prurito en nuestro paciente, siendo, sin embargo, su evolución rápida y el papel del médico de Atención Primaria relevante para su sospecha de forma precoz.