Consulta de Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no hay registrados antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Anamnesis: hombres de 33 años, consulta por dolor abdominal. Ya fue valorado hace 2 días por este mismo motivo en su centro de salud. A la exploración solo destacaba dolor en ambas fosas iliacas y percusión timpánica, por lo que se dio de alta con Flatoril. Hoy vuelve a la consulta por persistencia y empeoramiento del dolor. Presenta además diarrea líquida por la noche y un vómito. El comportamiento del paciente durante la anamnesis nos resulta extraño: no nos mira, ofrece respuestas esquivas, incompletas… pero no encontramos ningún informe neuropsicológico o historia de salud mental. Exploración: su abdomen está distendido y es doloroso con ruidos escasos y metálicos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con sus padres, está haciendo un módulo de informática. Refieren que en ocasiones presenta conductas compulsivas de ingesta de papel, tela...

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pseudo-obstrucción intestinal.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Urgencias hospitalarias.

Evolución

El paciente es evaluado en el servicio de urgencias donde se solicita una radiografía de abdomen y, dados los hallazgos de esta, un TC de Urgencia que no muestra una clara causa obstructiva.  Ingresa a cargo de Digestivo donde tras intentar un abordaje conservador con antibioterapia, procinétios y gastrografín se decide laparoscopia exploratoria que termina siendo una laparotomía por el importante síndrome adherencial. No se descubre causa obstructiva por lo que se vacía el intestino de manera retrógrada. Dada la mejoría clínica del paciente y la adecuada tolerancia oral se procede al alta con cita con psicología clínica, tras una primera valoración mediante interconsulta hospitalaria.

Es importante detectar aquellos casos en los que es necesario derivar a un paciente, tanto en un momento agudo (cuadro obstructivo) como crónico (trastorno mental del paciente con compulsión del paciente). Para ello es imprescindible identificar signos de alarma que puedan poner en peligro su integridad tanto física como mental. Con este caso el médico de familia tomó conciencia de los problemas médicos que acarreaba el paciente.