Comunicaciones: Casos clínicos

Pseudoaneurisma postpunción (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hematoma doloroso en ingle izquierda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: NAMC. HTA. Dislipemia. Episodios repetidos de dolor torácico autolimitados en el último año con hallazgo en TAC coronario de lesión significativa en DA media, lesiones difusas en D2 y placa no estenosante en Cx proximal, por lo que se decidió realizar cateterismo inicialmente y posteriormente ACTP + stent.

Anamnesis: Mujer de 81 años que acude a consulta por hematoma muy doloroso en región inguinal izquierda que aparece dos días después de la intervención. Niega haber presentado fiebre o traumatismo previo. Con el antecedente de realización de cateteterismo vía femoral, se decidió derivación a Urgencias para realizar ECO.

EF: BEG, estable HD. Hematoma en ingle izquierda doloroso a la palpación. No aumento de PVY, ACP sin hallazgos. Abdomen normal. EII: No edemas ni signos de TVP. Pulsos femorales + y simétricos.

PC: Analítica: Hb 11.7, 4.200 leucoc¡tos con fórmula normal, 163.000plaquetas, urea66, FG37, Na138, K3.3. Eco urgente: imagen redondeada de 14x9mm con flujo pulsátil en su interior, en profundidad a arteria femoral izda sugestiva de pseudoaneurisma postpunción. Imagen oval de 3.6x1.4cm en partes blandas próximas sugestiva de hematoma.

Enfoque familiar

Mujer casada con buen apoyo familiar por parte de marido e hijos.

Desarrollo

Juicio clínico: Pseudoaneurisma postcateterismo en región inguinal izda.

Diagnóstico diferencial: Hematoma o colección adyacente a zona de punción. Pseudoaneurisma traumático.

Identificación de problemas: Necesidad de derivación para realización de ECO urgente.

Tratamiento

Se decidió manejo conservador inicalmente mediante compresión con peso en ingle izquierda durante 72 horas observándose buena evolución en control ecográfico: hematoma subcutáneo trombosado sin permeabilidad del cuello del pseudoaneurisma.

Evolución

Dada la buena evolución del pseudoaneurisma y la no anemización de la paciente, se descarta necesidad de intervención quirúrgica y se decide alta con controles en su centro de salud manteniendo la doble antiagregación.

CONCLUSIONES

El pseudoaneurisma es una lesión de la pared vascular con colección extraluminal de sangre conectada con el vaso principal, que es contenida por el hematoma y los tejidos blandos adyacentes. Constituye una complicación poco frecuente de la punción arterial pero en aumento dado el incremento de la realización de procesos intervencionistas, especialmente angiografías. Su manejo puede ser conservador(compresión) o intervencionista(trombosis farmacológica/instrumental).

Autores