Atención Primaria, atención hospitalaria y Oncología

Cambio conductual de aparición reciente, caracterizado por impulsividad y conductas de compra repetitivas y de elevado valor económico

Enfoque individual

Varón de 65 años, fumador activo, con HTA, dislipemia, hiperplasia benigna de próstata y maculopatía. Presenta un cambio conductual de reciente aparición, con impulsos reiterados de realizar compras de elevado valor, sin crítica ni conciencia de las consecuencias de sus actos, compatible inicialmente con un cuadro de pseudomanía. Ante la atipicidad de la clínica y su aparición en edad avanzada, se realiza estudio neurológico. La RM cerebral evidencia múltiples lesiones corticosubcorticales con realce en anillo, destacando una lesión cerebelosa izquierda de 39×31 mm, con componente hemático, edema vasogénico extenso y marcada repercusión sobre el IV ventrículo. El estudio toracoabdominal muestra una masa pulmonar cavitada de 71×48×52 mm y adenopatía axilar derecha sospechosa. La biopsia ganglionar confirma carcinoma neuroendocrino de célula pequeña.

Enfoque familiar y comunitario

El cambio conductual supone un impacto significativo en el entorno familiar y requiere valorar la capacidad del paciente para comprender y gestionar las consecuencias de sus decisiones. La coordinación entre Atención Primaria, Urgencias, Oncología y Onco-Radioterapia resulta fundamental.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Carcinoma microcítico pulmonar estadio IV con múltiples metástasis cerebrales, como causa orgánica del cambio conductual.

Diagnóstico diferencial: Episodio maniforme de inicio tardío, trastorno neurocognitivo, efectos farmacológicos, alteración metabólica y lesión cerebral estructural.

Identificación de problemas: Cambio conductual, metástasis cerebrales múltiples, enfermedad oncológica avanzada, riesgo de deterioro neurológico y necesidad de tratamiento paliativo.

Tratamiento y planes de actuación

Radioterapia holocraneal con protección hipocampal y dexametasona. Posteriormente se inicia carboplatino-etopósido y, tras reducción de corticoides, atezolizumab. Requiere ajuste del tratamiento por fiebre neutropénica y posterior astenia.

Evolución

Durante el tratamiento presenta fiebre neutropénica y posteriormente astenia y disgeusia, manteniéndose seguimiento oncológico.

Los cambios conductuales de inicio reciente en pacientes adultos deben considerarse potenciales manifestaciones de enfermedad orgánica. El MAP, por su conocimiento longitudinal del paciente y su entorno, puede identificar cambios respecto a su funcionamiento basal y facilitar una derivación precoz.