Comunicaciones: Casos clínicos

Pseudoquiste pancreático, complicación frecuente (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias  y Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal acompañado de náuseas y vómitos.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Anamnesis: Paciente de 88 años que presenta dolor epigastrio irradiado en cinturón, con nauseas y vómitos de unos 5 días de evolución. No fiebre ni otra clínica asociada.

Antecedentes personales: alérgico a clorhexidina, FA paroxística, HBP, apendicectomizado en 2009, artroplastia cadera izquierda.

Exploración física: abdomen blando, doloroso a la palpación en epigastrio irradiado en cinturón hacia espalda. No palpo masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Ruídos intestinales presentes. Blumberg negativo. Murphy dudoso. Resto sin alteraciones.

Prueba complementarias:

-         Analítica: BQ amilasa 1850 y lipasa 1179, VSG 47, leucocitos 18000, glucosa 154, GOT 63, LDH 401, PCR 297, resto sin alteraciones.

-         TAC abdominal: se visualiza la presencia de tejido peripancreatico con edematización del páncreas junto con presencia de pseudoquiste.

Enfoque familiar

Viudo, parcialmente dependiente para AVD, vive solo con una cuidadora, pero con gran apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: Pancreatitis aguda.

Diagnóstico diferencial:

- Colecistitis aguda.

- Oclusión intestinal.

- Perforación víscera hueca.

- Oclusión intestinal.

Tratamiento

En Urgencias se pauta tratamiento analgésico i.v junto con antibiótico, por la complicación asociada.

Se decide ingreso a cargo de Digestivo.

Evolución

Sube a planta donde está ingresado unos 4 meses debido a la evolución tórpida de su enfermedad.

Ha presentado varias complicaciones de la pancreatitis aguda donde la principal ha sido el seudoquiste de unos 22cm  con presencia de una fistula pancreática donde se aprecia como, el Winsurg desemboca en el seudoquiste.

Se le han realizado múltiples pruebas de imagen, ecoendoscopias y CPRE, pero finalmente los cirujanos decidieron realizar un drenaje percutáneo que ha sido efectivo pero no definitivo porque la fístula sigue estando ahí.

CONCLUSIONES

Finalmente es dado de alta a su domicilio, para que siga el control su médico de familia.

Se le realizan curas diarias en la zona del drenaje donde aún presenta evacuación del contenido.

El paciente se encuentra estable hemodinámicamente, pero al cabo de unas semanas en su docmicilio y con visitas cada 48 h por su médico de familia, finalmente fallece.

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