Comunicaciones: Casos clínicos

Psicosis corticoidea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente traído por sus familiares a urgencias por cuadro de agitación psicomotriz y alteraciones conductuales de inicio brusco

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumadora desde hace 2 años de 10 paquetes-año. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Parálisis facial periférica hace 10 días.

Anamnesis: Mujer de 37 años, casada, atendida en urgencias de Atención Primaria por cuadro de alteraciones conductuales, agitación psicomotriz, agresividad e ideas delirantes de 4 horas de evolución. Medicación: Omeprazol 20 mg/24 h, Prednisona 30 mg en pauta decreciente. Sin alergias medicamentosas.

Exploración: estado general conservado, discurso incoherente e ideas delirantes, conducta bizarra y desorganizada, irritable, no colaboradora ni abordable.

Neurológica: ausencia de signos de parálisis facial periférica, sin focalidad neurológica.

 Pruebas complementarias: Analítica: hemograma con leucocitosis con desviación a la izquierda, coagulación, gasometría venosa y reactantes de fase aguda sin alteraciones. Test de tóxicos en orina negativo. TAC craneo normal. Punción lumbar: no realizada por negativa de la paciente.

Enfoque familiar

Familia nuclear íntegra en la etapa IIa (de extensión sin hijos adolescentes). Red social con buen apoyo emocional.  Acontecimientos vitales estresantes: desempleada desde hace 3 años.

Desarrollo

La paciente debutó con un brote psicótico secundario a tratamiento corticoideo prescrito para parálisis facial periférica. Ante este cuadro debemos de hacer diagnóstico diferencial con lesiones ocupantes de espacio intracraneales, procesos infecciosos (meningitis, encefalitis) y enfermedad psiquiátrica.

La poca colaboración de la paciente nos limitó la anamnesis y exploración del cuadro psicótico.

Tratamiento

De forma empírica se decidió la supresión corticoidea. 

Evolución

La agitación psicomotriz y clínica psicótica remitió progresivamente tras la retirada del tratamiento con prednisona. Actualmente la paciente se encuentra asintomática, sin ninguna secuela.

CONCLUSIONES

Es de gran importancia realizar una anamnesis detallada, prestando atención a los fármacos administrados recientemente.

En nuestra práctica diaria hemos de valorar el riesgo-beneficio de administrar un fármaco, asumiendo que pueden aparecer reacciones adversas.

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