Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y Salud Mental

Ideas delirantes de perjuicio y autorreferenciales

Enfoque individual

Varón de 40 años, usuario de Profilaxis Pre-Exposición (PrEP) para el VIH, sin antecedentes psiquiátricos. Acude a Atención Primaria acompañado por una amiga tras presentar 48 horas de intensa sensación de miedo e ideación delirante de perjuicio y ser vigilado. El paciente asocia el cuadro al consumo de metanfetamina y GHB en el contexto de prácticas de chemsex desde hace un año, refiriendo un episodio similar autolimitado meses antes. El día previo fue atendido en Urgencias por este motivo, siendo alta tras mejoría parcial con lorazepam. Ante la reagudización sintomática en consulta, se deriva nuevamente a Urgencias. Tras recibir biterapia antipsicótica y monitorización nocturna, el paciente realiza adecuada crítica de los síntomas, acordándose alta con manejo ambulatorio.

Enfoque familiar y comunitario

En el seguimiento desde Atención Primaria, motivado por situación de incapacidad temporal, se objetiva desaparición progresiva de la clínica paranoide, aunque con persistencia inicial de apatía y anhedonia post-consumo que mejora paulatinamente con soporte psicoterapéutico. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trastorno psicótico inducido por sustancias (metanfetamina/GHB) en contexto de chemsex. Diagnóstico diferencial con brote psicótico primario o patología orgánica del sistema nervioso central

Tratamiento y planes de actuación

Estabilización hospitalaria con antipsicóticos y posterior optimización farmacológica ambulatoria por Psiquiatría. Desde Atención Primaria se realiza un abordaje integral: control sociolaboral, manejo de la afectividad residual, cribado de infecciones de transmisión sexual y coordinación con el Centro de Atención a las Drogodependencias (CAD). 

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente, manteniendo la abstinencia y con conciencia del riesgo.

El chemsex es una práctica emergente en nuestro medio con elevado riesgo de complicaciones psiquiátricas agudas. La consulta de Medicina de Familia representa un espacio confidencial ideal para realizar una búsqueda activa y anamnesis dirigida en pacientes vulnerables. El médico de familia es el coordinador clave para garantizar la continuidad asistencial, el soporte comunitario y la derivación precoz a redes de adicciones.