1. Mixto. 

Caso multidisciplinar

1. Fiebre.

Enfoque individual

1. AP: Asma extrínseca intermitente, neumonía en LID en 2003 y alergia a la proteína de la leche de vaca. Correctamente vacunada.
2. Mujer de 19 años que consulta por fiebre de hasta 39,8ºC desde hace 7 días. Refiere mialgias, no cefalea, no dolor abdominal ni torácico. No disnea. Tos seca. Sin molestias miccionales. No erupción o picaduras. Mejora con paracetamol. No ha realizado viajes recientes. Hace un mes recogió un agapornis de la calle de entre otros muertos.
3. Exploración: Buen estado general. Temperatura: 37,4ºC. ACR: tonos rítmicos y netos a 130 lpm, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Saturación de O₂: 97%. Abdomen blando sin organomegalias ni masas ni puntos dolorosos. No rigidez de nuca ni focalidad neurológica.
4. PC: PCR 207,1 mg/l. Resto normal.
5. Diagnóstico diferencial: Viriasis vs Psitacosis. 
6. Tratamiento: Paracetamol y observación domiciliaria
7. A los 5 días vuelve a consultar por persistencia de la fiebre. AR: MVC con crepitantes gruesos de despegamiento en campos medios. Tras la evolución de 12 días de fiebre y ante la sospecha de infección respiratoria se deriva a la paciente al servicio de Urgencias del hospital para valoración. PC de Urgencias: destaca Hg 10,8 g/dl, PCR 288 mg/l. Rx tórax: infiltrados alveolares bilaterales de predominio perihiliar. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive en casa con sus padres y un hermano. Estudia en la universidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Se ingresa a cargo de Neumología con diagnóstico de Neumonía bilateral.

Tratamiento y planes de actuación

1. Se inició tratamiento con Ceftriaxona y Doxiciclina por sospecha de psitacosis con muy buena respuesta.

Evolución

1. Al alta práctica resolución de los síntomas que motivaron su ingreso. Afebril y con saturación de O2 basal de 99%.

1. En Atención Primaria tenemos la ventaja de poder hacer un seguimiento estrecho de los pacientes, y podemos permitirnos el lujo de no prescribir antibioterapia cuando no está justificado (al inicio era una fiebre sin foco). Como en este caso, al no encontrar mejoría volvió a acudir a nosotros y viendo la evolución tórpida del caso actuamos en consonancia.
2. No debemos quitarle importancia a ningún dato de la anamnesis sobre todo en fiebres de larga evolución, identificando viajes, contacto con animales o con personas enfermas. Una buena anamnesis puede darnos el diagnóstico.