Atención Primaria.

Lesiones en piel y dolor de garganta.

Enfoque individual

Mujer de 59 años que acude a consulta de Atención Primaria por presentar lesiones en piel generalizadas que coinciden con odinofagia, sin otra sintomatología de interés. La paciente es fumadora, padece hipertensión arterial esencial y amigdalitis de repetición. Como tratamiento de base toma enalapril 20 mg/día. Exploración física: máculas eritematodescamativas, en forma de gotas, en brazos, piernas y tronco, acompañado de orofaringe hiperémica sin exudados. Resto de la exploración anodina. Se realizó un test de estreptococo con resultado positivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se llegó al diagnóstico de psoriasis guttata coincidiendo con una faringoamigdalitis estreptocócica. Como diagnósticos diferenciales nos plateamos una pitiriasis rosada, dermatitis seborreica, eccema atópico, lupus eritematoso discoide crónico y otras formas de psoriaris. El problema que se nos plateó en este caso fue identificar la relación existente entre las lesiones dérmicas y la infección por estreptococo para llegar un correcto diagnóstico que nos permitiera realizar un tratamiento adecuado.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento recibido por la paciente consistió en corticoides con calcipotriol en las lesiones dérmicas y penicilina oral para la infección por estreptococo. Junto a esto se le planteó a la paciente la opción de realizarle una amigdalectomía como tratamiento definitivo, lo cual aceptó. Se realizó derivación al servicio de otorrinolaringología.

Evolución

Actualmente la paciente está a la espera de intervención quirúrgica, con episodios de recurrencias y remisiones temporales de las lesiones dérmicas.

La evidencia científica ha demostrado que existe una relación entre la psoriasis guttata y la infección por estreptococo, debido a componentes inmunológicos y genéticos del paciente. Desde Atención Primaria es importante conocer esta relación para poder realizar un correcto diagnóstico y tratamiento, ya que la psoriasis es una enfermedad que puede acarrear otras complicaciones más allá de las estéticas.