atención primaria 

Caso multidisciplinar

Paciente de 51 años  que  consulta por poliartralgias.

Enfoque individual

Antecedentes personales. Sín interès.

Exploración física. TA 120/87 mmhg, FC 87x’, afebril. Exploración por aparatos anodina

Anàlisis: hemograma normal, bioquimica destacando fosfato 4,4, calcio 9,6, fosfatasa alcalina 60, albúmina 4,7, Parathormona 91pg/ml. [ 14,5 - 87,1 ]

Ecografia tiroidea: imagen noduliforme isoecoica vascularizada situada en poloposterior de LTD, de tamaño alrededor de 5,7mmx6,8mm que podría corresponder a nódulo paratioideo. Sin evidencia de lesiones focales . No se observan adenopatias.

Enfoque familiar

El paciente está casado con dos hijos. Trabajador asalariado.

Desarrollo

Ante estos hallazgos, nos debemos plantear:

Hiperparatiroidismo primario (HPP)

 Adenoma suprarenal 85%

Hiperplasia  paratiroidea 1-15%

Neoplasia paratiroidea <1%

Hiperparatiroidismo secundario ( HP2º):

deficiencia de vitamina D

insuficiencia renal crónica.

falta de ingesta de Calcio

Tratamiento

Se solicita nuevo analisis con determinación de calcio, fosfato. albúmina, calciuria y calcidiol.

En la HPP la cirugía es siempre una opción terapéutica valuosa.

El tractamiento médico es una opción adecuada para los pacientes que no reunen las recomendaciones para la cirugía.

En el HP2º valorar corregir la deficiencia vitamina D y mejoría de la función renal crónica si procede.

Evolución

La interconsulta inicial con el endocrinólogo es útil para confirmar un diagnóstico nuevo de hiperparatiroidismo primario y para excluir otras causas de hiperparatiroidismo normocalcémico ( deficiencia de vitamina D, insuficiencia renal crónica)

Ante una elevación de PTH se debe  estudiar tanto el posible hiperparatiroismo primario y el secundario.