Comunicaciones: Casos clínicos

PTI, a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude porlesiones en mucosa de la cavidad oral.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: fibrilación auricular anticoagulado con SINTROM, HTA, cardiopatía isquémica.

Anamnesis: Paciente de 92 años que acude a la consulta de Atención Primaria por gingivorragia y bullas linguales con sangrado activo. Refiere haber empezado la noche anterior con restos hemáticos en cavidad bucal y petequias en MMII.

Exploración física:

COC, TA 153/90, FC 106, SatO2 93% 

AC arrítmico a 106lpm

AP mvc sin ruidos sobreañadidos

Abdomen anodino

Sin focalidad neurológica

MMII: Edemas con fóvea. Petequias y hematomas en MMII.

Orofaringe: Diastesis hemorrágica en mucosa oral y dorso de lengua.

Exploración complementaria:

ECG: FA a 106 lpm sin alteraciones en la repolarización

Rx Tórax: ICT >50%. Hilio derecho engrosado sin infiltrado

INR 1.8

Hemograma: (inicial) plaquetas 1000, 8200 leucocitos

Bioquímica general creatinina 1.2, FG 59, GTP29, iones normales, PCR 8,6

Serología: CMV, Epstein Barr, parvovirus, HS, VIH, hepatitis B y C negativa

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa IV(Final) del Ciclo Vital Familiar, funcionamiento centrífugo, familia funcional. Red social con bajo apoyo emocional. Institucionalizado.

Desarrollo

Juicio clínico: Púrpura Trombocitopenica Inmune

Diagnóstico diferencial: 

LES

Leucemia

VIH

Plaquetopenia 2º a fármacos 

Tratamiento

Ante la confirmación del laboratorio de la plaquetopenia severa se administra un pool de plaquetas e Inmunoglobulinas subiendo las plaquetas a 3000. Retirada de sintrom. Se añadió amchafibrim gasta revisión por hematología.

Evolución

El paciente fue dado de alta, hemodinamicamente estable, sin sangrado activo. Plaquetas 3000, realizando tratamiento con amchafibrim. En revisión posteriores normalización de plaquetas que permitieron volver a estado basal. 

CONCLUSIONES

La púrpura trombocitopénica inmunitaria es un trastorno hemorrágico causado por trombocitopenia que no se asocia con una enfermedad sistémica. Por lo general, es crónica en adultos, pero suele ser aguda y autolimitada en niños.  Puede presentarse, en casos graves, como hemorragias activas. 
Es importante conocer y realizar diagnóstico diferencial, así como protocolo de actuación para una correcta atención del paciente desde Atención Primaria.

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