Comunicaciones: Casos clínicos

Ptosis palpebral y algo más (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude porque desde hace 4 días le han notado el ojo derecho más cerrado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 77 años, antecedentes de dislipemia, HTA y asma en tratamiento con rosuvastatina, losartan/hidroclorotiazida, montelukast y seretide, exfumador, no alergia a medicamentos. Acude a urgencias por ojo derecho más cerrado desde hace unos días, que ha ido mejorando, no otros síntomas. A la exploración CyO, beg, eupneico, bhyp, normocoloreado, ACP rítmico, mvc bilateral, no soplos ni otro ruido patológico, marcha y lenguaje sin alteración, no dismetría, disdiadococinesias, ni diplopia, ptosis palpebral de ojo derecho, puede abrir bien el ojo con esfuerzo, PINLA, TO 12 mmHg, papila de bordes nítidos, no otras alteraciones. EKG: RS 76l/m, eje normal sin signos de isquemia aguda, Tª 36.1ºC, TA 130/70, glucemia 110, hemograma, bioquímica y coagulación en urgencias normales, RM y TAC torácico descartan timoma, ac. antireceptor de acetilcolina positivos, se descarta FR, ac. antinucleares y alt. tiroidea; se detecta sangre oculta en heces positiva, sin anemia ni alteración en ritmo intestinal; se solicita colonoscopia detectándose pólipo semipediculado de base 2cm con cabeza de 30mm localizado en colon derecho y divertículos en sigma; mediante TAC se confirma neoplasia en ángulo hepático de colon, sin infiltración transmural, adenopatías ni tumefacciones peritoneales y sospecha de metástasis hepática única descartada mdiante RMN.

Enfoque familiar

Paciente jubilado, cuidador principal de su mujer que es dependiente para ABVD, ciclo vital familiar en etapa V contracción completa.

Desarrollo

Diagnóstico de miastenia gravis forma ocular, diagnóstico diferencial con parálisis oculomotores, oftalmoplejias, tumores, miopatías y en su seguimiento detección de adenocarcinoma de colon pT2N0.

Tratamiento

Inició tratamiento con cemidon 300mg 6 meses, continúa con dacortin 10mg/48h, a vigilar extensión de miastenia por el escaso tratamiento inmunosupresor; mestinon reservado por el adenocarcinoma.

Evolución

Cirugía laparoscópica de adenocarcinoma identificado por colonoscopia con evolución favorable y tránsito intestinal adcuado; seguimiento multidisciplinar.

CONSLUSIONES

Es una enfermedad autoinmune con anticuerpos anti-receptores acetilcolina positivos en el 65% de los que tienen afctados sólo los músculos oculares, siendo ésta la presentación más frecuente. Un síndrome paraneoplásico debe incitarnos a buscar un carcinoma. También puede asociarse con otras enfermedades autoinmunes debiendo descartarse.

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