Comunicaciones: Casos clínicos

Pudieron ser los fármacos, pero fue... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncope.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 65 años con HTA, DM tipo 2, SCASEST en 2011 con EAC de TCI y 2 vasos: oclusión de CD proximal 100% y DA ostial. Se implantó STENT recubierto a TCI. En tratamiento con AAS, clopidogrel, bisoprolol, IECA, atorvastatina, pantoprazol y metformina. Anamnesis: Avisa su mujer porque al salir del parking con el coche perdió el conocimiento y ha tenido un accidente de tráfico de baja energía en la puerta del Centro de Salud. Se traslada al paciente, ya consciente, al Centro de Salud. Refiere no haber tenido dolor torácico, palpitaciones ni disnea. Tampoco sensación previa de mareo ni movimientos tónico-clónicos aunque sí manifestó pérdida de control de esfínteres. No recuerda el acontecimiento pero no está postcrítico. Se solicita traslado urgente al Hospital.  El día anterior se le había pautado paracetamol/tramadol a dosis bajas por omalgia. Exploración: Glasgow 15. TA: 125/75. FC: 49 lpm. Palidez cutánea y sudoración leve. AC: rítmico sin soplos. Resto de exploración normal. Pruebas complementarias: En AP: Glucemia capilar: 136. EKG: ritmo sinusal a 49 lpm, eje izquierdo, QRS estrecho, ascenso de ST de V1 a V3 (ya descrito). En AE: RX tórax: cardiomegalia. Analítica: hemograma, bioquímica, enzimas cardiacas seriadas e iones normales. ECOCARDIOGRAMA: FEVI conservada. Hipoquinesia apical. IM leve. IAo trivial.

Enfoque Familiar

El paciente vive en el domicilio familiar con su mujer. Tiene dos hijos independizados. Buen soporte familiar y social.

Desarrollo

Juicio clínico: En AP: Síncope a filiar. En urgencias: Síncope multifactorial ( tratamiento con betabloqueante y tramadol)

Diagnóstico diferencial: Síncope de origen vasomotor, cardíaco mecánico obstructivo, cardíaco arrítmico, vascular cerebral, epilepsia, psicógeno y ocasionado por fármacos.

Tratamiento

 Se retira tramadol y se baja dosis de bisoprolol.

Evolución

Un mes más tarde, el paciente vuelve a tener un síncope sin pródromos. En la telemetría se objetiva pausa sinusal de 6.5 segundos (disfunción sinusal). Se implanta marcapasos.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria se puede hacer análisis inicial del síncope; realizándose una buena anamnesis, exploración física (tanto cardíaca como neurológica), glucemia y ECG, considerándose imprescindibles para orientar la causa del síncope, aunque en ocasiones como esta, se precisen pruebas complementarias adicionales para llegar al diagnóstico definitivo.

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