Comunicaciones: Casos clínicos

¿Puede el ejercicio físico llevarnos a urgencias? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos y orina oscura. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. Asma alérgico.  Acné vulgar tratado con isotrionina. No otros antecedentes.

Anamnesis:

Varón de 28 años que acude a Urgencias por malestar general, vómitos, mialgias, cefalea y orina oscura de 2 días de evolución tras ejercicio físico intenso (crossfit) después de período de inactividad. Niega síndrome miccional. No otra clínica.

Exploración física:

Consciente, orientado, colaborador. Buena hidratación y coloración. Eupneico. Afebril. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen depresible, no doloroso, sin masas ni megalias. Puño percusión renal negativa. No edemas periféricos.

Pruebas complementarias:

Hemograma y coagulación normales. Bioquímica: Glucosa 94, Urea 36, Creatinina 1.79, Sodio 139, Potasio 4.7, Bilirrubina total 1.1, CK 196600.

Gasometría venosa: pH 7.42, Bicarbonato 32,4

Orina: Proteina 1g/L, hemoglobina +, Cilindros granulosos moderados. Urocultivo negativo. Proteinograma sin componente monoclonal. Anticuerpos (ANA, c-ANC, p-AN) negativos. Serologías (CMV, VHB, VHC, VIH) negativas. LCR sin alteraciones.

Rx tórax normal. Eco abdominal: Riñones tamaño, morfología y estructura normal, sin litiasis ni datos de uropatía obstructiva. Resto normal. No líquido libre en Douglas

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar. Convive con padres y hermana

Desarrollo

Juicio clínico:

Rabdomiolisis. Fracaso renal agudo leve no oligúrico.

Diagnóstico diferencial:

Nefropatía de carácter hereditario, ingesta de remolacha, traumatismo, ingesta de drogas, iatrogenia farmacológica, uropatía obstructiva, meningitis, anemia drepanocítica, microangiopatía, coagulopatía, colestasis, Coagulación intravascular diseminada, enfermedaes mitocondriales.

Identificación de problemas:

Paciente joven, sin antecedentes personales de interés que comienza con cuadro brusco e inesperado de fracaso renal agudo con un amplio diagnóstico diferencial. Resulta complicado pensar que este cuadro tan severo sea debido a una simple tarde de ejercicio físico.

Tratamiento

Hidratación iv y Bicarbonato.

Evolución

A su llegada valores analíticos muy altos de CPK con deterioro de función renal, sin oligoanuria. Tras hidratación intensa y administración de bicarbonato, mejoría progresiva de creatinina y CPK. Al alta, función renal recuperada y sedimento normal.

CONCLUSIONES

Se demuestra una vez más lo importantísimo que es hacer una buena historia clínica y una buena anamnesis, sin pasar por alto ningún dato que nos aporte el paciente. Debemos estar entrenados en detectar signos de alarma y sospechar de todo, aun por infrecuente que resulte.

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