Atención Primaria-Atención Hospitalaria.

Seguimiento insuficiencia cardíaca.

Enfoque individual

Mujer de 57 años con antecedentes personales: alérgica a Penicilina, enfermedad Hodking en remisión, hipotiroidismo primario en tratamiento con Levotiroxina, Portadora de Prótesis valvular Mitral-Tricuspidea metálica anticoagulada con acenocumarol, Insuficiencia cardíaca secundaria a valvulopatía en tratamiento con espironolactona y furosemida, dislipemia en tratamiento con simvastatina e insomnio en tratamiento con Zolpidem. Acude remitida de las consultas de Cardiología hospitalaria para seguimiento y control de la insuficiencia cardíaca tras ingreso hospitalario. Es valorada semanalmente en consulta de Atención Primaria para ajuste de tratamiento, pero tras 2 semanas de alta la paciente refiere aumento de disnea basal hasta hacerse de mínimos esfuerzos, con sensación de distensión abdominal así como sensación de hinchazón de tobillos. No refiere claro aumento de peso. Exploración: TA: 95/65 mmHG, FC 65 lpm, Saturación de oxígeno 96%. Eupneica. Auscultación cardiopulmonar: abolición del murmullo vesicular en base pulmonar derecha, crepitantes base izquierda. Rítmico a 65 lpm. Abdomen: sin signos de ascitis. Extremidades inferiores: mínimos edemas perimaleolares con fovea positiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: descompensación insuficiencia cardíaca + derrame pleural.

Tratamiento y planes de actuación

Ante el empeoramiento clínico se decide realizar ecografía pulmonar-abdominal según protocolo en el centro de salud objetivándose derrame pleural derecho con signo del carril, así como liquido perihepatico y ausencia de compresión de vena cava.

- La realización de la ecografía en esta paciente nos permitió valorar el grado de descompensación de la insuficiencia cardíaca. 

- La ecografía es una técnica no invasiva cada vez más usada por los médicos de Atención Primaria.

- El uso de esta técnica en la consulta nos va a permitir una mejor orientación de los pacientes y nos ayuda a realizar un mejor enfoque diagnóstico que va a favorecer la derivación hospitalaria.

Evolución

Dados los hallazgos clínico-ecográficos, la paciente es derivada a urgencias donde se confirma por radiografía de tórax derrame pleural derecho y es ingresada para estudio realizándose drenaje de derrame, así como tratamiento diurético intensivo con mejoría clínica.

- La realización de la ecografía en esta paciente nos permitió valorar el grado de descompensación de la insuficiencia cardíaca. 

 

-La ecografía es una técnica no invasiva cada vez más usada por los médicos de Atención Primaria.

 

- El uso de esta técnica en la consulta nos va a permitir una mejor orientación de los pacientes y nos ayuda a realizar un mejor enfoque diagnóstico que va a favorecer la derivación hospitalaria.