Comunicaciones: Casos clínicos

¿Puede una migraña simular un ACVA? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Servicio de Urgencias, ORL, Oftalmología, Cardiología.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Vértigos, náuseas, vómitos, inestabilidad, sudoración de 2 años de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes Personales: No AMC, sinusitis frontal de años de evolución, HTA, bebedor habitual, fumador de 20 cigarrillos diarios, hipercolesterolemia.

Anamnesis: Vértigos, náuseas, vómitos, inestabilidad, sudoración de 2 años de evolución. Duración de las crisis 30 minutos. Presenta acúfenos e hipoacusia del oído derecho no fluctuante en las crisis. Últimamente ve luces durante 10-15 minutos durante las crisis. En los dos últimos meses, las crisis son mas frecuentes y la última se ha asociado a parestesias del brazo izquierdo y disartria. Por éste último episodio acudió al Servicio de Urgencias, siendo toda la exploración normal salvo nistagmo espontáneo izquierdo.

Exploración: Neurológica: normal salvo nistagmo. ECG: normal. Oftalmológica: normal.

Pruebas complementarias: Arteriografía cerebral y coronaria: normal. TC de senos paranasales: normal. ECG: Normal.

Enfoque familiar

Varón de 46 años, soltero, vive con su madre viuda, operario de una fábrica, tiene dos hermanas en la misma ciudad con las que mantiene buena relación.

Poco frecuentador de las consultas de atención primaria, sólo acude por recomendación del médico de empresa.

Desarrollo

Juicio clínico:Migraña basilar.

Diagnóstico diferencial:

-ACVA nos justifica las parestesias y la disartria, reforzada por los antecedentes personales.

-Sinusitis frontal aguda: misma localización que la cefalea pero el TC es normal

-Sd Méniére: lo justifica el vértigo los acúfenos y la hipoacusia, pero éstos dos últimos no fluctúan en las crisis.

-Migraña con aura: justifica las luces previas a la crisis y la cefalea pero no las parestesias, la disartria y el nistagmo.

-Migraña basilar: es una entidad que se encuadra dentro de la última clasificación del vértigo según la SEORL 2011 y que cursa con los síntomas referidos.

Tratamiento

Antihipertensivos, antilipemiantes, dieta y ejercicio moderado.

Evolución

El paciente mejoró tras normalizar sus cifras de TA, colesterol y perder peso.

Actualmente acude periódicamente a la consulta para control analítico y de TA.

Ha aceptado participar en el programa de deshabituación tabáquica.

CONCLUSIONES

Éste paciente gracias al apoyo de su médico de familia ha conseguido un buen control de su enfermedad, mejorar su calidad de vida y su esperanza de vida. Además se resolvieron sus problemas y miedos de forma cercana.

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