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Caso multidisciplinar

Eructos

Enfoque individual

AP: HTA. Arrítmia (desconoce tipo). Hernia de hiato. Reflujo gastroesofágico. Ansiedad.

Anamnesis: varón de 86 años acude por presentar eructos de 2 horas de evolución, después de desayunar. Refiere que tiene eructos frecuentemente que ceden con fármaco antiflatulente, excepto en esta ocasión. Asocia molestias en epigastrio que mejoran con los eructos. Niega vegetatismo. Niega otra sintomatología.

Tratamiento actual: Enalapril, AAS, Ameride, Citalopram, Omeprazol.

EF: TA: 169/96 mmHg, FC: 92x’,  Tª: 35.5ºC

Normal excepto arrítmia en auscultación cardíaca. Abdomen: globuloso, timpánico, sin peritonismo, no doloroso, perisaltismo aumentado.

Pruebas complementarias:

ECG: arritmia sinusal respiratoria, sin otras alteraciones.

Se administró metoclopramida con mejoría clínica. Alta con diagnóstico de dispepsia.

Al día siguiente el paciente reconsulta por presentar disnea. Refiere cuadro catarral de 3 días de evolución, sin fiebre y edema en los tobillos.

EF: TA: 160/86 mmHg, FC: 77x’, SatO2: 92%, Tª: 36ºC.

No hay anomalías excepto murmullo vesicular disminuido con sibilantes espiratorios y edema en tobillos.

Pruebas complementarias:

Analítica normal. Radiografia tórax: aumento de la trama en base derecha y retrocardíaca.

Evolución: se realiza tratamiento broncodilatador y corticoideo ev  y se inicia amoxicilina-clavulánico empírico, mostrando una mejoría sintomática. Seis horas más tarde inicia cuadro de mal estar general,  eructos y disnea autolimitado. No dolor torácico.

ECG: taquicardia, no otras anomalías.

A las 12 horas, el paciente se encuentra mejor pero persiste disnea.

Analítica: troponinas elevadas en un 19%.

Enfoque familiar

Vive con su mujer. Independiente para las actividades instrumentales de la vida diaria.

Desarrollo

IAMSEST subagudo Killip II

El paciente explica episodios de aerofagia con molestias en epigastrio de dos horas de duración con disnea de meses de evolución. Así como dolor torácico haciendo ejercicio que atribuía a su hernia de hiato.

Tratamiento

AAS, clopidogrel, Fondaparinux, Carvedilol , Enalapril, Furosemida, BPC Solinitrina

Traslado a hospital de referencia.

Evolución

Cateterismo: Enfemedad de TC y tres vasos. Se coloca dos Stent sobre TC-DA y DA.

El dolor torácico como síntoma principal de infarto de miocardio es indiscutible. No obstante, existen síntomas atípicos como los eructos que no debemos olvidar, especialmente, en mujeres, ancianos, pacientes con diabetes, insuficiencia renal y demencia.

Es imprescindible realizar una acurada anamnesis para llegar a un diagnóstico correcto y así poder prevenir una lesión importante e incluso la muerte.