Comunicaciones: Casos clínicos

¿Puedes venir a consulta? Tengo que hablar contigo de tu madre (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo desde que le han cambiado la medicación antidepresiva, cifras de tensión más bajas atruibidas a ramipril. Refiere levantarse con la lengua pastosa. A pesar de suspender ramipril y reajustar tratamiento, la paciente continúa consultando por cifras de tensión bajas. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, IAMSEST, ACTP-stent DA proximal.

Anamnesis: mujer de 69 años que acude a consulta refiriendo encontrarse últimamente más cansada, con la tensión baja y algo mareada. 

Hace dos años comienza con aumento de cifras de colesterol, triglicéridos y transaminasas, con estudio de hepatitis viral negativo, diagnosticada de hepatitis por fármacos por digestivo. 

Hace un año, acude la hija preocupada a consulta, comentando que su madre bebe alcohol (le ha descubierto bebiendo a escondidas vino blanco de cartón).

Tras varias intervenciones a nivel familiar e individual, la paciente deja aperentemente de beber, mejorando el perfil lipídico y hepático.

Exploración física: actitud extraña, bradipsíquica y bradilálica. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: analítica completa con perfil tiroideo, ECG y ecografía tiroidea.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. 

Acontecimientos vitales estresantes: fallecimiento de su hermano.

Entrevista con hija: comentamos la extraña actitud de su madre en la última visita. Ella refiere notarla muy decaida, ya no hace nada de lo que habitualmente hacía. Mostramos nuestra preocupación ante la posibilidad de que esté bebiendo de nuevo. Ella asegura que no, ya que la tienen muy vigilada, y que tampoco está tomando más fármacos de los habituales. 

Desarrollo

Identificación de problemas, diagnóstico diferencial: 

- Bebe de nuevo. 

- Consume más fármacos ansiolíticos.

- Alteración electrolítica.

- Alteración tiroidea. 

Resultado pruebas complementarias: ECG normal, analítica: tirotropina 195, tiroxinaL 0.02, triyodotironinaL 0.26. Confirmación: tirotropina 201.500, tiroxinaL 0.83, AC-antiperoxidasa tiroidea 65.5. Ecografía tiroidea: aumento LTD. 

Juicio clínico: tras realizar una valoración global de la clínica, situación familiar y pruebas complementarias, diagnosticamos a la paciente de hipotiroidismo autoinmune.

Tratamiento

- Levotiroxina sódica 75 mcg/24h.

- Reajuste de tratamiento. 

- Apoyo psicológico. 

Evolución

Marcada mejoría clínica, normalizándose el perfil tiroideo. 

Ha adelgazado más de 10 Kg, se encuentra muy bien, con gran mejoría del estado de ánimo. 

CONCLUSIONES

Somos confianza, acompañamiento, control de la incertidumbre, proximidad, prevención, atención integral. Somos especialistas en personas con una familia y una vida, por lo que no curamos enfermedades, sino personas que sufren enfermedades. 

Autores