Mujer de 74 años, visitada por el residente de cuarto año, que consulta por una mancha en la espalda.

Enfoque individual

No alergias, no hábitos tóxicos, T. depresivo mayor recurrente (citalopram y lorazepam), fibromialgia (paracetamol sp) ,infarto lacunar (adiro 100), estenosis canal lumbar operada, poliartrosis.

Acude porque la hija le ha visto mancha marrón en zona dorsal izquierda. Desconoce tiempo de evolución. La paciente refiere que se rasca la zona desde hace mucho tiempo porque nota picor.

A la exploración se objetiva lesión macular hiperpigmentada a zona infraescapular de unos 5-6 cm no descamativa. Dermatoscópicamente inespecífica.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente que vive sola y la hija la visita semanalmente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la historia clínica y la exploración la tutora diagnostica de notalgia parestésica (NP) con la pertinente cara de sorpresa y desconocimiento por parte del residente. Se le explica a la paciente y la hija la patología y se decide no realizar ninguna prueba complementaria. Se tiene que realizar diagnóstico diferencial con melasma, dermatitis crónica, tiña versicolor, hiperpigmentación postinflamatoria, etc.

Tratamiento y planes de actuación

No rascar la zona. Corticoides tópicos durante 15 días.

Evolución

En la visita posterior la paciente refiere reducción del picor e insistimos en evitar rascado. La mancha posteriormente se va aclarando.

• La NP es una patología benigna no habitual e infradiagnosticada. La NP es una neuropatía sensorial localizada que se caracteriza por picor o quemor en zona dorsal o interescapular y normalmente unilateral. Causada por traumatismos locales, compresión nervios, posturas,... En algunos casos se puede observar hiperpigmentación debido al rascado crónico. Tratamientos locales o sistémicos según afectación pueden controlar la clínica y evitar el rascado es básico para que la hiperpigmentación secundaria desaparezca.
• Es un diagnóstico clínico teniendo en cuenta la historia clínica y la exploración. Revaluar siempre si no evoluciona de forma esperada o cambios no compatibles con diagnóstico.
• Una vez vista una no se olvida nunca (una imagen vale más que 1000 palabras). En este caso el residente desconocía por completo esta patología y aparte de su enseñanza a la vez sirve para que la tutora quede muy bien.