Enfoque individual

Un paciente de 80 años con diabetes mellitus tipo 2 con mal cumplimiento terapéutico acudió a consulta por dolor en un dedo del pie. Dada la saturación asistencial, se le indicó esperar. Al no ser atendido de inmediato, el paciente abandonó el centro. A las 72 horas acudió a urgencias con una infección avanzada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Este caso evidencia la importancia crítica de la comunicación en la Atención Primaria. A pesar de su buenas capacidad de comprensión, la relación médico-paciente se vio afectada y la falta de tiempo para una educación sanitaria adecuada. La falta de adherencia al tratamiento y la incapacidad para reconocer la gravedad de la infección derivaron en una complicación evitable.
Diagnóstico diferencial: osteomielitis, gangrena.

Tratamiento y planes de actuación

La celulitis infecciosa evolucionada en el dedo del pie en el contexto de neuropatía diabética, se indicó tratamiento antibiótico y derivación urgente a cirugía vascular.

Evolución

A pesar del tratamiento, la infección progresó rápidamente, requiriendo amputación del dedo.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)

Este caso pone de manifiesto la importancia crucial de la comunicación efectiva en atención primaria. La falta de una educación sanitaria adecuada y la dificultad para establecer una relación médico-paciente de confianza contribuyeron al mal control de la diabetes y a la progresión de la infección. Es fundamental dedicar tiempo a educar a los pacientes sobre el autocuidado, especialmente en aquellos con comorbilidades y dificultades de adherencia al tratamiento.