Urgencias hospitalarias.

Mujer de 80 años sin alergias ni hábitos tóxicos, con dislipemia en tratamiento con simvastatina. Acude a urgencias 03/08/21, entra al box sola (por situación pandemia COVID no pueden entrar acompañantes). Refiere lumbalgia crónica. Exploración física: contractura lumbar no limitante. Es dada de alta con ibuprofeno / 8 h.

Enfoque individual

Al salir, su hija llama a la puerta de urgencias y refiere que ella la traía por otro motivo: sangrado vaginal “en agua de lavar carne” de 3 meses de evolución. No controles por ginecología desde parto de la hija. Se rehistoria, esta vez con la hija delante. La paciente continúa refiriendo solamente la lumbalgia. Antecedentes familiares: hermana y tía de la paciente con cáncer de útero. TPAL 2002 eutócicos. Expl. ginecológica: Abdomen y genitales externos: normales. Espéculo: salida de tumoración irregular de consistencia friable con flujo serohemático sin objetivarse cérvix..Tacto vaginal: se palpa a la entrada de vagina tumoración que invade paredes vaginales y cúpula sin definirse el cérvix. Pelvis congelada, útero no móvil.

- ECO TV: útero en AVF con contornos irregulares con tumoración de 55x30x39 mm sin poder objetivar origen cervical o uterino. Endometrio no visible. Ovario D no visible, ovario Izq 19x18 mm. No líquido en Douglas.

- Biopsia 03/08/21: carcinoma escamoso moderadamente diferenciado sobre CIN3. CKAE1/AE3, p40 y p16 POSITIVOS.

- PET-TC 18/07/21: lesión neoproliferativa en cérvix con extensión a vagina y contacto con vejiga urinaria y recto, sin lesiones sugestivas de enfermedad tumoral locoregional o a distancia.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cambio de diagnóstico y de historia; de lumbalgia a neoplasia ginecológica.

Tratamiento y planes de actuación

Se ha realizado estudio de extensión por ginecología de zona.

Evolución

Pendiente de tratamiento oncoespecífico.

Por la situación de la pandemia de la COVID, ha cambiado la manera de atender a los pacientes, no permitiendo la entrada de acompañantes. Siempre es recomendable contar con los familiares a la hora de realizar la anamnesis, sobretodo en pacientes mayores, para evitar errores fatales, como podría haber sido en el caso que se presenta, en el que se cambió enteramente la anamnesis, de lumbalgia a neoplasia ginecológica.