Comunicaciones: Casos clínicos

Purple rain (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones purpúricas en miembro inferior izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- No alergias medicamentosas conocidas.

- Hipertensión arterial

- Fibrilación auricular permanente, anticoagulada.

- Enfermedad cerebrovascular. Accidente cerebrovascular isquémico hace 20 años. Mínima hemiparesia residual derecha.

- Pancreatitis litiásica en 2008.

- Enfermedad péptica. Ulcus gástrico hace años.

Anamnesis:Paciente de 81 años, acude al servicio de Urgencias derivado por médico de atención primaria por presentar desde hace un mes lesiones purpúricas que no desaparecen con la presión en miembro inferior izquierdo. Concomitantemente presentó sensación de dolor en dicha zona, así como prurito ocasional.

Niega introducción de nuevos fármacos en su tratamiento habitual.No ha presentado fiebre ni cuadro clínico compatible con infección respiratoria, urinaria o a otro nivel.

Exploración física: Normal. Exploración dirigida: lesiones purpuricas no palpables en Fosa ilíaca izquierda, cara anterosuperior de muslo izquierdo y pubis, que no desaparecen con la presión.

Pruebas complementarias:

Analítica: Coagulación :Tiempo de protrombina 3.63, I.N.R. 3.36, Bioquímica: Urea 105.0 mg/dL , Creatinina 1.76 mg/dL. Resto de analítica de sangre y orina con resultados anodinos.

Radiografía de tórax:Sin alteraciones pleuropulmonares agudas.

Tórax compatible con broncopatía crónica obstructiva.

Enfoque familiar

Vive en medio urbano, en una residencia de ancianos regentado por religiosas.

Desarrollo

Ante el aspecto clínico purpúrico y sin encontrar signos de infección, se decide valoración por servicio de

Dermatología.

Diagnóstico diferencial:traumatismo, celulitis, dermatitis de estasis, púrpura senil, capilaritis, alteración de la coagulación, fragilidad capilar, fenómenos trombóticos, alteración de las plaquetas, vasculitis leucocitoclástica, meningococemia, gonococemia, Rickettsia, Ectima gangrenoso.

Juicio clínico de Dermatología:lesiones purpúricas no palpables en territorio L1-L2 izquierdo con dolor correspondiente a un Herpes Zoster con reacción púrpura favorecida por Sintrom. Se objetiva Intertrigo inguinal izquierdo acompañante.

Tratamiento

Sulfato de zinc 1/1000 con gasa empapada durante unos 5 minutos, junto con Mupirocina en crema.

Metamizol oral para el dolor.

Evolución

Revisión en Dermatología en tres semanas, con resolución total del cuadro.

CONCLUSIONES

Ante una manifestación tan inespecífica como puede ser en ocasiones la púrpura, debemos ir desgranando opciones y eliminando variables según los hallazgos que nos vamos encontrando con las pruebas complemetarias. En un paciente sin alteraciones relevantes en el hemograma, pero que está a tratamiento con anticoagulantes orales, debemos pensar en proceso dermatológico habitual (herpes zoster) con una reacción secundaria promovida por el Acenocumarol.

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