Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Petequias

Enfoque individual

Varón, 45 añosAntecedentes personales: NRAMC, DM tipo II, dislipemia, BCRD, asma, rabdomiosarcoma en OD, enucleación en 1995 (requirió transfusión plaquetaria). Tratamiento: omeprazol 20mg, formoterol-beclometasona 200/6, fenofibrato 145mg, insulina degludec 32U, metformina 850mg, empaglifozina 25mg, semaglutida 1mg. Anamnesis: Consulta en AP por dos picos febriles con PCR SARS-CoV2 negativa, sin otros síntomas. A la semana comienza cuadro de 4 días de lesiones cutáneas petequiales diseminadas y sangrados de encías, nasal y urinario; por lo que acude a Urgencias.  Exploración: TA 151/91mmHg, afebril, FC 78lpm, BEG, eupneicoCutánea: petequias purpúricas generalizadas más visibles en miembros.CyC: restos hemáticos en mucosa oral y nasal, sin adenopatías.ACP, exploración abdominal y neurológica normales.  Pruebas complementarias: Analítica al ingreso: Hemograma: plaquetas: 2000. Resto (bioquímica, coagulación, SO) normal. Frotis: Trombopenia confirmada, sin blastos. Ag COVID:  negativo. PCR SARS-Cov2: positivo Serologías: negativas excepto SARS IgG 75. Rx tórax: normal. Al alta: Plaquetas 132000. Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Púrpura trombocitopénica inmune (PTI) secundaria a Covid-19Diagnóstico diferencial:Lesiones petequiales Púrpuras trombocitopénicas: Idiopática. Inmune. Trombótica. Inducida por fármacos. Post-transfusión. Fulminante (o por CID). Síndrome de Wiscott-Aldrich.  Púrpuras no trombocitopénicas: Mecánica. Anafilactoide. Psicógena. Senil. Trastornos funcionales plaquetarios. Defectos de la coagulación. Dermatosis purpúrica pigmentada progresiva. Púrpura vinculada con enfermedades generalizadas: amiloidosis, desnutrición, disproteinemias, embolia grasa, síndrome de Cushing, escorbuto… Identificación de problemas: El diagnóstico tardío de Covid-19 ha condicionado un tratamiento tardío aumentando el riesgo de complicaciones en un paciente pluripatológico.

Tratamiento y planes de actuación

Dexametasona 40mg iv 4 días.Inmunoglobulina iv 5 días.

Evolución

Aislamiento domiciliario 10 días sin complicaciones.Revisiones en hematología.

Contemplar la posibilidad de Covid-19 en paciente con PTI: PTI post-covid es más frecuente en infecciones moderadas-severas, siendo raro en casos leves. La PTI es un síntoma tardío, suele aparece tras la resolución clínica del covid-19. Reto diagnóstico y terapéutico por el amplio diagnóstico diferencial y el abanico de situaciones concomitantes.Patología con baja morbimortalidad y buena respuesta a tratamiento.Tener siempre presente posibles falsos negativos para covid-19, tanto con pruebas antigénicas como PCR.